发热是小儿最常见的临床症状之一。发热时机体代谢和能量代谢明显增强，导致内脏器官的功能失调。及时采取有效的降温措施，对小儿疾病的转归有十分重要的意义。世界卫生组织建议，发热应首选物理方法降温，如冷敷法、擦浴法、浸浴法等。

评估

01物理降温方法的选择

新生儿体表面积较大、活动少，皮下脂肪较薄加上体温调节中枢发育不完善，因此0～3个月小儿应采用头部冷敷、开包散热法。婴幼儿可以进行头部冷敷、温水擦浴效果较好。

02物理降温的方式

物理降温是目前临床最简便而又安全的降温方法，通过扩张皮肤血管，促进皮肤散热来达到降低机体温度的目的。婴幼儿物理降温主要有冷敷法和擦浴法两种。

操作前护理

（1）了解患儿病情，评估患儿体温、年龄、配合程度、体重、意识状态。

（2）物品准备：32～34℃温开水300ml、小毛巾2块、大毛巾1块、冰袋、备衣裤一套，必要时可备屏风。

（3）按医嘱给予小儿物理降温，执行查对制定。

（4）操作者洗净双手，戴口罩，仔细查对医嘱及用物。

（5）备齐用物，并放于治疗车上，推治疗车至小儿床旁。

操作中护理

01冷敷法

1）将治疗车推至患儿床旁，再次进行查对。

2）进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜（25～28℃），为小儿进行遮挡。

3）将小毛巾包裹冰袋放置于患儿前额、头顶、下颌下、腋下、腹股沟等处。

4）30分钟后评估冷敷法降温效果。

02温水擦浴法

1）将治疗车推至患儿床旁，再次进行查对。

2）进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜（25～28℃），为小儿进行遮挡。

3）将干净小毛巾放入32～34℃温水中浸湿。

4）脱去近侧衣袖，大浴巾垫于擦拭部位下，按顺序拍拭先至颈外侧→上臂外侧→前臂外侧→手背，更换小毛巾再从腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心，重点擦洗前额、腘窝、腋窝、腹股沟及四肢，整个擦浴时间10～15分钟。

5）擦拭完毕用大浴巾擦干皮肤，帮助患儿整理床单位。

03不建议酒精擦拭！

注意事项

01冷敷部位的选择

（1）尽量选择腘窝、腹股沟、腋窝大血管流通处降温。

（2）禁止冷敷前胸、腹部和后颈部位，因为其对冷热刺激较敏感，可引起心跳减慢、腹泻等不良反应，不宜擦拭。

02冰袋质量的观察

随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换，冰融化后应当立即更换。

03皮肤的观察

严密观察患儿皮肤状况，严格交接班制度，如患儿发生局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。

04空气流通

应该注意保持室内的空气流通，更有利于病情的好转。一般情况下可以维持室内气温为25℃最为适宜。

相关知识

1.婴幼儿发热的定义 0～3个月婴儿的正常直肠温度为(37.5±0.3)℃，大龄儿童正常直肠温度为37.5℃。目前临床工作中大多将直肠温度>38℃定义为发热。高热临界值大多设定为39℃或39.5℃，有的甚至采用40℃。

通常0-3月龄宝宝只要发烧，无论度数高低，建议及时就医

3月龄以后宝宝，发烧在38.5℃以下，建议先进行物理降温，必要时用药；38.5℃就要及时及时就医啦！

2.发热机制及时相 根据体温调定点理论，发热指在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，引起的调节性体温升高。发热有三个时相：体温上升期、高热持续期、体温下降期。各时相产热及散热关系分别为：产热>散热，产热=散热，产热<散热。

对于38.5℃以上用药小建议