网站首页 说明书大全 范文大全 知识大全 实用查询
首页 > 知识大全 >

手术刀口不愈合怎么办怎么治疗(迁延不愈的老伤口怎么治?用药之前不如先“洗个澡”)

许多伤口迟迟不愈合,学术上称为“迁延不愈”,这样的伤口叫做“难愈性创面”或者“慢性创面”。


比如低温烫伤、糖尿病足、褥疮、下肢静脉溃疡、手术切口愈合不良等,都属于这类问题。


很多病友把伤口不愈合的原因归结于受伤早期碰了水,或者没有足够重视。其实,这些都是次要原因,伤口迁延不愈的原因除此之外还有很多。


前面两篇说的是原因,这篇主要说治疗策略——


治疗策略


全身治疗


在治疗慢性创面的时候,很多患者都会专注于询问创面究竟要使用什么药物,但实际上,全身的治疗同样非常重要。


营养支持:



伤口愈合需要原料,主要是血液中的白蛋白,这些物质是无法从外界获得的,主要通过饮食补充。


所以我们平时会说:“手术后要多喝喝鱼汤,帮助长伤口。”推荐食用鱼、肉、蛋等高蛋白食物。记住:药物只能促进愈合,而不可能用药物来直接愈合伤口。


鼓励活动:



病人在床上应该多做一些抬高患肢的运动,促进血液循环和肌肉收缩。同时还能有效防止压疮的出现。下肢伤口要避免负重行走,因为这会导致伤口充血。


治疗疼痛:



疼痛会刺激血液中炎性介质释放,导致伤口感染加重。所以适当的镇痛是需要的,很多朋友觉得止痛药会上瘾或者有害健康,其实并非如此。


生长激素:



生长激素是人体正常分泌的激素,慢性创面病人可以通过注射生长激素促进身体的合成代谢,加速创面愈合。但是会有高血糖的风险,糖尿病病人需要特别注意控制治疗期间的血糖水平。


沐浴:



还是前面那个脏地毯的例子,如果想要清洁这块地毯,最好将地毯放在大池子里彻底泡一泡,再搓洗干净。但是我们无法搓洗肉芽组织,所以只能通过浸泡的方法,尽可能地将肉芽组织内的脏东西泡出来。


沐浴还有一个好处,就是可以扩张血管,改善局部血液供应,起到促进伤口新陈代谢的作用,可谓一举两得。


这里强调一个误区:很多病友认为伤口不能碰水,其实这不但不正确,而且有害。


伤口超过3周不愈合,就必须要洗澡了。不然伤口会越来越糟,创面周围的正常皮肤都有可能湿疹。



治疗策略


局部治疗


局部治疗的方法有很多,不仅仅局限于外用药物或敷料,还有很多其他的途径可以促进创面愈合。


彻底清创:



指的是去除异物、肉芽组织、纤维板。既然肉芽组织里都是细菌,那么如果可以的话,最好是将这些组织一锅端,充分刮干净。


这种操作通常需要手术治疗。


如果不考虑手术,则可以在换药的时候用刮勺、棉签、纱布等工具,尽力搔刮肉芽组织,最好可以微微出血。


那种隔靴搔痒式的换药是没有用的,华佗之所以要为关公刮骨疗伤,悉悉作响,并不是闲的蛋疼或者心理变态,而是清创手术必须要做的彻底才能起到效果。



手术扩创:



还是举个我们身边的例子来说这个事:刚过去的疫情期间,经常可以看到,当一个地区新增病例比较多,各种问题积重难返的时候,中央会果断换帅,所谓“换人如换刀”,重新搭建领导班子,往往会取得比较好的效果。


慢性创面也是如此,仅仅是彻底清创,有时候还不行。这时候需要把伤口适当扩大,以启动愈合机制,变慢性创面为急性创面,让身体重视起来,起到促进愈合的作用。


使用正确的方法清创消毒:



我们平时说的换药,大致包括两个过程:清创消毒和上药。原则是:尽可能减少创面上的细菌含量,换药所做的动作绝大部分都是为了这个目的。


前面说的沐浴也是其中的一部分,还可以使用消毒水冲洗、湿敷等等。


如果有条件的话,还可以用一些比较专业的清创设备,比如超声清创仪、水刀等等,可以起到更好的清创效果。


即使是仅仅用纱布和棉球清创消毒,也是有很多细节可以推敲的,具体就不展开赘述了。



简单来说:消毒就像洗碗一样,用多湿的布擦?擦的用力不用力?擦几遍?有没有用心擦?有没有所有的地方都擦到?这些都决定了碗洗得是不是干净,而用什么牌子的洗洁精,却是次要的。


使用正确的外用药物:



很多病友纠结于伤口到底用什么药,也会尝试着使用各种偏方,希望可以药到病除。遗憾的是,这种想法很多时候都会落空。在美剧《权利的游戏》里,马王就是乱用草药,最终导致伤口感染而死的。


其实,出乎大部分的意料,慢性创面首选药物并不是药膏类的制剂,而应该是泡沫敷料。


泡沫敷料是一种类似海绵的医用材料,是目前应用的比较广泛的一种新型复合敷料,具有吸收渗液、平整肉芽的作用。可惜这种医用耗材只能在医院开具,小一点的医院里还没有供应,导致很多需要使用这类耗材的病人并不知道有这么一种敷料。



外用生长因子:



慢性创面的生长因子分泌减少,我们就可以通过外源性的生长因子进行补充,对于后期创面,建议使用高浓度生长因子外用,以干粉直接喷洒及湿敷为主,需要注意的是:酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响产品活性。因此,常规清创后,建议以生理盐水冲洗后再使用生长因子制剂。


理疗扩张血管:



市场上有很多理疗仪都是采用了这个原理,通过红外线或者灯照,加热局部皮肤,扩张血管,加速血液循环。使用这些产品的时候,务必保持安全距离,并且不要睡着了,不然很容易发生低温烫伤。


抬高、按摩及压力治疗促进淋巴回流:



慢性创面病人,很多需要长期卧床。这时,肌肉运动会减少,局部的血液供应就更少。所以,医生一般建议采取按摩的方式以促进血液供应和淋巴回流,还可以防止血栓形成。临床上也会使用一些相关的设备,比如:防血栓袜,压力治疗仪。


脊髓电刺激扩张血管:



这是一种最新的技术,通过将电极放在脊柱里,按一定的频率放电,刺激副交感神经,帮助舒张血管,达到改善下肢和足部微血管循环的目的。


一般大的血管堵了,我们可以放支架。小的血管堵了,就只有用这种方法才能比较好的改善症状,比如:下肢严重缺血、糖尿病足、压疮、脉管炎等疾病,都是这种技术的适应症。


关于难愈性伤口的治疗策略,我就介绍到这里,希望这些内容能帮助您调整伤口处理的方法,找到最快最合适的治疗方案。

相关文章