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幼儿急疹图片及症状(深入了解幼儿急疹)

前两天一位,朋友8个多月的孩子突然高热,由于疫情的影响,也不敢去医院,焦急的求助于我。

一些儿童发热护理指导之后,过了3天,体温如预计一般退了,全身起了一身的皮疹,家长有给吓一大跳。

说到这里,可能很多有经验的妈妈们都能猜到孩子的诊断。

没错,就是幼儿急疹。


幼儿急疹是婴幼儿非常常见的发热病因,他其实有很多名字,例如第六病,三日热,婴儿玫瑰疹等。事实上,他就是一个普通的病毒感染,之所以让它在儿童非常多的病毒感染中,脱颖而出。有两个特点:

1. 大多数孩子都会得一次,据说我国发病率在98%。但是我儿子确是其中的2%,而且很多是孩子出生后的首次发热。

2. 特征性的“热退疹出”,体温骤升骤降,突然高热,3-4天后,体温骤降,出一身皮疹。


幼儿急疹,是人类疱疹病毒 6、7 型(HHV6,7)感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病,HHV6,7在环境中存在非常普遍。初生的新生儿由于从母亲获得抗体,HHV-6 IgG 抗体阳性率可达 70%~95%——这就是为什么6月龄内不容易生病。3~7个月降至最低点,这就是这个病的高发从6 个月龄开始,此后 IgG 抗体阳性率逐渐增高,1 岁左右的小儿 60%已感染过 HHV-6,2~3 岁时IgG 抗体阳性率达最高。美国、欧洲和日本报道成人 HHV-6 IgG 阳性率可达80%~100%。

我们就通过《pediatrics》的一篇幼儿急疹的经典文章“Clinical Features of Infants With Primary Human Herpesvirus 6 Infection (Exanthem Subitum, Roseola Infantum) 婴儿原发性人类疱疹病毒6型(HHV-6)感染的临床特点(幼儿急疹,婴儿玫瑰疹)”来深入了解一下 幼儿急疹的临床特征。

图1. 多大孩子会出现幼儿急疹?

幼儿急疹发病大多数在2岁以内,年龄分布在3周到18月龄,平均的发病年龄是7.3月,发病高峰在6龄和7月龄。所以,幼儿急疹常常在6个月以后发生,但是并不是只有6个月会后才会有,新生儿都可能会有。


表2. 幼儿急疹发热温度一般多少?发热持续几天?生后第几次发热会出现幼儿急疹?

这个表格告诉我们,幼儿急疹发热多为高热,75%的幼儿急疹体温都在39℃以上。而低热(<38℃)只有0.6%。

发热一般持续3-5天,80%以上的孩子发热持续时间3-5天,那么也有少数的发热只有2天,或者更长时间的发热,甚至有持续发热8天的儿童。

约65%的孩子是生后首次出现发热就是幼儿急疹,所以很多孩子首次出现的发热,要想到幼儿急疹的可能。

幼儿急疹这一系列症状,确实会给很多新妈妈们带来一定的心理上的挑战,想想6,7个月的孩子第一次发热,就持续高热,连烧3-4天,都在39℃以上下不来,确实需要一定的心理承受能力。

记得我一亲戚二胎,也经历一次持续高热,在我的安抚下,观察了三天,热退疹出,预测了孩子整个疾病过程会如何发展,被家里人奉为“神医”。心想这神医也很简单,这就是每个儿科医生最了解的一个疾病罢了。


表3. 幼儿急疹有哪些症状?

幼儿急疹的典型症状就是热退疹出,所以发热和皮疹的症状占98%。但是仍有2%的病人是没有发热或者皮疹的。

另外一个比较常见的症状就是腹泻,很多孩子都会是大便略稀,但是不会水样便。

部分患儿(65%)软腭可出现特征性红斑(Nagayama'sspots)。

1/3的孩子可能会有眼睑浮肿和颈部淋巴结的肿大,以及前囟门的膨隆

还有少数的孩子可能会出现高热惊厥


表4. 皮疹一般在热退后第几天出现(time of onset),并且持续几天?

大多数在热退(体温37.5℃以下)当天,或者前后一天出现皮疹。 所以,虽然我们说“热退疹出”是多数(占45%)幼儿急疹的特征,并不是所有的幼儿急疹都是体温退了之后就马上出现皮疹。 它是孩子在高热时出皮疹,也可以是退热过程中开始出现皮疹(18.5%),还可以是退热后第二天(25%)或者退热2-3天出现皮疹的(5%)。

皮疹持续时间大多数(大约85%)在2-5天后就自行消退了。

对皮疹不需要做任何治疗,有些大孩子能够主动表述我们知道这个皮疹会有一定的痒感。

出皮疹对于很多焦虑妈妈来说也是个心理上的挑战,好不容易高热退了,全身出一身密密麻麻的皮疹,这常驱使妈妈带着孩子二次上医院的原因。上医院医生会心一笑,你这个病好啦,回去吧。啥也没做。所以,如果你是爱看科普的妈妈们,就知道,皮疹可以看做是恢复期的信号。耐心的等2-5天就退了。

幼儿急疹的皮疹主要是斑疹或斑丘疹,有时候也可以呈水泡状


表5. 皮疹一般出现在哪些部位?

1/5的仅仅出现在躯干,约1/5脸部和躯干同时出现。还有1/5全身都可以出现。

但是似乎四肢的皮疹不太常见,也不太常见仅仅出在脸上的皮疹。一般都是以躯干为主,伴有/不伴有其他部位的皮疹。

总结:幼儿急疹的诊断是事后诸葛亮,热退疹出之前,没有医生感告诉你,孩子一定是幼儿急疹。而婴儿期的高热,一定需要医生评估一下,做一些除外性的体检和检查。但是我们了解到幼儿急疹的一些特征之后,做了一些排除性的检查之后,我们需要做的是,克服老母亲们的发热恐惧症。耐心的观察幼儿急疹的戏剧一般的发展过程了。

最后提一句治疗的问题(治疗常常是一带而过),开始说到幼儿急疹是人类疱疹病毒感染,记住一个事实,儿童的病毒感染中,除了流感病毒有特效的抗病毒药,其他的病毒感染都没有什么特效的治疗,一般不需特殊治疗,需要的就是对症治疗即可。别为了焦虑,一定要给孩子吃上个抗生素、抗病毒、中成药等等,都统统免了,孩子吃药是个痛苦,关键还没用,甚至有副作用,想到这里你还给么

你仅仅需要准备的药物就是美林或者泰诺林退热。

退热+休息+保证水分摄入。

另外,幼儿接诊常常出现白细胞下降,甚至出现粒细胞减少和缺乏的情况,所以这个时候还需要注意再继发其他的感染,减少孩子跟感染人群的接触。

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