不知道大家有没有注意，去看中医的患者在拿到中药处方时，处方上面有些药物有签名，而有些药物又没有，这是为什么呢？

这些签名有些是因为药材超过了药房销售的剂量，有些则是因为出现了中药的配伍禁忌，而这些中中药配伍的禁忌称为——“十八反”、“十九畏”。

那么，什么是“十八反”、“十九畏”呢？

两种药物同用，发生剧烈的毒性反应或副作用，称相反。文献记载有十八种药物相反，故称十八反。

即：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

而“十九畏”则是两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》，指出了共19个相畏（反）的药物。

即：硫磺畏朴硝(芒硝、元明粉)；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；牙硝(芒硝、元明粉)为三棱；川乌、草乌(附子)为犀角(广角)；人参畏五灵脂；官桂(肉桂、桂枝)为赤石脂。

看到这朋友们是不是有点担心了？怎么还会有毒？

不要着急，我们继续往下看，反药是否同用，历代医家众说纷纭。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。不过，古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。

例如，东汉“医圣”张仲景所制的“甘遂半夏汤”（甘遂、甘草同用）、“赤丸”（乌头与半夏同用）。唐代“药王”孙思邈用“反”药的处方达数十个之多。如“风缓汤”之乌头与半夏同用，“大八风散”之乌头与白蔹同用，“茯苓丸”之大戟与甘草同用，“大五饮丸”既有人参、苦参与藜芦同用，又有甘遂、大戟、芫花与甘草同用。金代李东垣散肿溃坚汤海藻与甘草同用；元代朱丹溪《脉因证治》莲心散芫花与甘草同用等等。

所以，历代医家对相反相畏药并没有生搬硬套，而是正视病症复杂多变的现实，勇于实践，勇于探索，敢于创新，敢于打破禁律，认为“十八反”和“十九畏”并非绝对的配伍禁忌，并据证联用相反相畏药辨治疑难重症，屡获奇效。

而在现代医学中，也有研究表明，相反、相畏的配伍在针对肿瘤癌症方面有着特别的功效。

如有研究表明甘草, 海藻于辨证方药中治疗子宫肌瘤44例, 对改善临床症状, 控制肌瘤的生长作用较好, 部分肌瘤尚可缩小。

另有案例表明制半夏、川贝, 制川乌, 大贝组方内服, 生半夏、生草乌、生川乌、大贝、白芨组治疗乳房纤维瘤, 一般三个月见效, 六月至一年消散。

还有文献报道人参、五灵脂同用活血化瘀治冠心病，芫花、大戟、甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎，都取得较好的效果。因此，许多研究都肯定了反药可以同用的观点。

对于“十八反”、“十九畏”之说，我们不能不遵，又不可拘泥，关键在于对证(症)。实际上，中药不良反应的发生，大多与辨证不准，治疗不对证(症)有关。再则，也与盲目使用剂量过大，服用时间过久，或炮制不当有一定关系。

相信看了这么多，大家在看到中药处方时，就不会过于担心或焦虑了！