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脂肪肝怎么查是病毒性肝炎(很多人不知自己有肝炎,病毒性肝炎分几种?医生告诉你如何查出来)

在临床上,很多人一听到肝炎,就会本能地想到乙肝。事实上,肝炎的范围很广。酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等都可以表现为肝炎,但这些不具有传染性的。


1 肝炎和病毒性肝炎

“肝炎”这两个字在人们的心目中,其实大多数时候被理解为病毒性肝炎,也就是我国《传染病防治法》里规定的具有传染性的肝炎

世界卫生组织的一份报告称,全球有3.25亿的人口受到肝炎的影响,其中有2.9亿人可能并不知道自己感染了。找出这些患者并予以治疗,是今后一段时间内肝炎防治的重点。

病毒性肝炎不止有乙肝,还有其他的类型,都会对人的健康造成危害。

龙医生今天就来聊聊:病毒性肝炎的家族里面有哪几种类型?它们是怎么检测出来的?



2 什么是病毒性肝炎?

每一种病毒性肝炎,都是由不同的特异的病毒引起的,目前经过科学家确定的常见的引起病毒性肝炎的病毒。我们把它们称为肝炎病毒,主要有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎五种。

如果用字母代替,他们分别是HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。



这些病毒所引起的肝炎,已经被列为我国的法定传染病,每个临床医生在诊断这几种疾病后,都需要通过特定的网络系统报告,中国疾控中心会根据报告的数据及时的发布病毒性肝炎的流行状况

有一些人说,不是还有HGV和TTV吗?也就是庚型肝炎病毒和输血传播病毒。这两种病毒也会引起肝炎,但是它们还没有被列入法定的传染病,因为它们的传播途径还不明确,并未获得公认。

除此之外,也有其他的一些病毒,能够导致肝细胞的炎症,表现为肝功能损害。这些病毒对侵犯肝脏有一定的偏向性,我们把它们称为嗜肝病毒,比如说越来越多的人了解的EB病毒等。

单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、新型冠状病毒等病毒,虽然也可以引起肝损害,但不是主要的病变。



3 如何查出肝炎病毒感染?

在临床上,我们经常会做体检,体检最主要的项目是肝功能检查。肝功能检查当中的转氨酶是人们最关注的项目,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶。

这些转氨酶升高提示肝细胞有炎症,但是不是属于传染病的病毒性肝炎,则需要做相关的血液检测。

血液检测包括检测抗体、抗原和肝炎病毒的核酸,这些是肝功能损害原因的血液检查,我们称之为病原学检查,也就是找到疾病根源的意思。



  • 抗体

抗体的检查,包括甲、戊、丁肝抗体和丙肝抗体,分别用来检测甲肝、戊肝、丁肝和丙肝的。

其中,丙肝抗体可用来诊断丙肝病毒感染的。丙肝病毒感染,还需要结合丙肝病毒RNA才能决定需不需要治疗。


甲、戊、丁肝抗体则需要看是哪一种抗体:如果是IgM抗体,代表的是现在感染;如果仅仅是IgG抗体阳性,只能代表过去曾经感染过,而现在已经自愈了。

乙肝的抗体,包括三种:乙肝表面抗体、乙肝核心抗体和乙肝病毒e抗体。由于抗体是人体自身产生的物质,所以检测出只有这3个抗体阳性,只能代表过去感染而不代表现在有乙肝。



  • 抗原

乙肝表面抗原和e抗原是表示乙肝病毒感染的两个指标。

其中,乙肝表面抗原阳性提示现在有感染,而e抗原阳性并不一定,因为这不是用来诊断乙肝的,但可以用来判断乙肝的传染性强不强。



  • 核酸

核酸是病毒复制的遗传物质,包括脱氧核糖核酸和核糖核酸,分别称为DNA和RNA。除乙肝病毒是DNA病毒之外,其他都是RNA病毒。

检测出病毒核酸阳性,提示体内有病毒复制,也可以作为诊断的依据,甚至是最可靠、最精确的诊断方法。

核酸检测有定量和定性两种,定性检查越来越少,而定量检查应用越来越广泛。除了用于诊断之外,还可以用于治疗效果的评估,以及传染性大小的判断


4 病毒性肝炎诊断实例

女性,63岁,因头晕、恶心,被门诊医生收入神经内科住院治疗。

入院查体发现,患者眼睛巩膜轻微黄染,下肢略有浮肿,头颅磁共振未见明显异常,神经内科医生不属于神经系统的疾病。

进一步的生化等检查提示,谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,白蛋白下降,凝血酶原时间延长,胆碱酯酶下降,总胆红素轻度升高

乙肝两对半检查结果暂时还没有回报,神经内科请龙医生会诊。

患者的儿子,也是慢性乙肝,多年来一直在我这里随访就诊, 他的几个兄弟姐妹也大多数有乙肝。

流行病学史上,可以反向推测患者的子女乙肝,可能来自于母婴传播。在现实中很多都是孩子去看乙肝而忽略了母亲,所以提醒大家:一旦发现乙肝请给父母也检查一下!

乙肝两对半结果很快出来了,显示是乙肝小三阳,乙肝病毒DNA达到了6次方。

根据这些资料,患者的诊断明确了:乙型病毒性肝炎。不过,患者究竟是急性还是慢性乙肝,并不能直接的判断,因为患者既往从来没有查过乙肝两对半。

但是,根据患者几个子女有乙肝,以及基础生化体现出来的肝脏合成功能下降等特点,还是考虑慢性乙型病毒性肝炎,目前处于急性发作期。



5 小结

体检或者看其他疾病的时候,检查肝功能异常,首先要考虑是不是病毒性肝炎,因为病毒性肝炎是属于传染病,为了遏制传染病的进一步传播,需要优先检查,并排除传染性的肝水

乙肝两对半,丙肝抗体,甲、丁、戊肝抗体是首选的检查方法。

排除传染性的肝炎之后,再考虑其他的因素,包括一些嗜肝病毒引起的肝损害。千万不要以为,转氨酶升高查了不是乙肝就万事大吉了,其他肝炎的病情发展过程和乙肝有类似之处,同样可能发展为肝衰竭、肝硬化和肝癌。

我们身边还隐藏着很多从来没有被诊断过的病毒性肝炎患者,龙医生提醒大家:当您有体检的异常,或者有乏力、食欲减退、厌油腻、尿黄、肝区疼痛等症状的时候,最好去附近的医院做相关的肝炎病毒病原学检查。



 

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