在进行肾病诊断时，肾病科医生常常会建议患者进行肾穿刺，但不少患者不太愿意做，分析患者的心理，原因大致有二：一是恐惧心理，由于肾穿刺活检术是一项创伤性检查，病人除了害怕手术风险之外，更害怕因肾穿使本已患病的肾脏更加受到伤害，也会担心肾穿后会留下后遗症，因此害怕做肾穿。二是侥幸心理：患者会认为反正做肾穿也只是确定下病理类型，只是诊断问题，并不会治好疾病，不如坚持吃点儿药，治好了也就算了，管它是哪种病理类型？其实这两种心理都是不正确的。

第一个问题：肾病有必要做肾穿吗？

肾穿刺能使肾脏病真相大白，而且这是目前最直接、最客观的明确诊断的方法。同样是肾病表现为蛋白尿、血尿，其病理类型却可分为好几种，各种病理类型的肾病在治疗方案、治疗效果及病情的预后上，都有很大差别，只有明确肾病是哪一种病理类型，才能深入了解肾脏病变的性质、病程以及预后，才知道病变是否有活动和继续发展，才可避免盲目应用大剂量激素或细胞毒类药物造成的毒副作用，因此，肾脏病患者，在病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确、又无禁忌症者，均需作肾穿刺。举一个例子说明之，门诊上有两个年轻的男性患者，同样是尿中有少量的蛋白，红细胞。两人都在医生的建议下做了肾穿刺，但病理类型却大相径庭，一个是轻度系膜增生型IgA肾病，硬化球较少，小管间质病变亦较轻。该患者不需要服用特殊的药物治疗，只需定期复查尿常规、肾功能即可，这种类型的肾脏病预后是很好的，可以带病生存终生而不发展至肾衰。

另一个是膜增殖性肾炎，这种类型的肾脏病预后较差，激素和免疫抑制剂治疗效果也不理想。尽管他现在没有什么症状，肾功能也正常，但患者必须控制血压，防止血压升高，进一步加重肾脏损害；平时要注意防止上呼吸道感染、胃肠道感染，一旦发生，要尽快医治，否则，血肌酐、尿素氮会急速上升；饮食上也要注意少吃高蛋白的食物；不能过于劳累，以免使身体抵抗力下降。这类患者长期坚持中药治疗会延缓其发展至肾衰的进程。你看，同样都是肾病，其治疗手段和预后是如此的不同。可以说，肾穿刺让医生避免雾里看花，盲目治疗；也让患者明明白白，对自己的病情作到心中有数。

第二个问题：做肾穿刺会伤害肾脏吗？

一侧肾脏有一百万个肾小球，肾穿刺取出来的那么一小段组织，最多含有10-20个小球，与整个肾脏就好比从我们的头上拔两三根头发，几乎微不足道。肾穿刺是应用特殊的很细的穿刺针在B超引导下定位，取得少量的肾脏病理组织。术中患者取俯卧位，医生采用局部麻醉，用很细的针，经皮穿刺，取很小的肾组织，整个过称只需数分钟就可完成操作。大多数患者不会感到明显的疼痛。术后患者一般第二天即可自由活动。但是，毕竟肾穿刺是一项创伤性检查，也存在一定的风险。一般地说，在严格掌握指征及操作步骤的前提下，肾穿刺发生并发症的风险可被降到最低。术后少数患者可能会出现血尿、腰痛、腹胀、尿潴留、感染等，但这些情况都比较轻微，经过对症处理后通常均能恢复，遗留后遗症的可能性不大。而且随着肾穿刺技术的广泛开展，医生的操作熟练程度的不断提高，发生严重并发症的可能性会越来越小。

在肾穿刺术前、术后患者应该注意的问题是：术前患者一般应该食用易消化的食物，并练习床上解大小便及憋气运动，温水冲浴，使皮肤保持清洁。手术以后，患者需在床上平躺8小时，卧床24小时，要多饮水，勤排尿，以充分冲洗尿道。具体到某一个病人，医生可能还要交代更多的一些注意事项。

第三个问题：找中医看肾病，是不是就不需要做肾穿刺？

有不少肾病患者认为看中医，就不需要做肾穿，其实，这是一种错误的认识。中医看病除了通过“望、闻、问、切”四诊来从整体宏观上了解病情，也越来越重视局部微观来认识疾病。中医学也在不断地发展，也在逐渐借助现代科技手段来认识研究疾病，如果认为中医看病只是“号号脉搏，看看舌头”，那就未免太肤浅了。其实，对疾病的认识，较之古代中医，现代的中医看病已经有了很大的发展。举个例子，我们知道，肾脏病往往出现水肿，这在古代中医也早有认识，但是，由于当时没有尿液检查的技术，并不知道水肿由蛋白尿所引起，通过中药治疗，使患者水肿消退，就认为疾病治愈了。而现代中医治疗肾病，已不会满足于治好患者的水肿，而是在治疗水肿的同时，更关注治疗蛋白尿，不会因为水肿消了，而蛋白依然如故，就认为病情好了，懂得一点儿医学常识的患者也明白这个道理。

所以，现代中医看病不仅要改善患者临床症状，也要通过中药治疗，使异常的理化检查指标趋于正常，也就是所谓辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合，另外，肾穿刺所得病理改变对中医治疗同样具有指导意义，例如，肾脏病理有肾小球硬化、球囊粘连，往往属于中医“微型癥瘕”范畴，可加强活血化瘀中药的应用，如果肾脏病理表现以系膜增生、细胞基质增多，可考虑加强清热解毒中药的应用，减轻炎症细胞因子的损伤作用。当然，这种微观辨证用药规律还有待今后的完善。另外，对于许多严重复杂的肾脏病，单靠中药是难以奏效的，往往还需要结合西药治疗，更需要通过肾穿来明确肾脏病理诊断。