肺大泡怎么治疗最有效(肺大泡有哪些症状?该怎样治疗?)
最近遇到一位年近70的老爷子,两个月前发生病毒性肺炎,病毒对一部分肺组织造成了严重破坏,治愈后肺里出现一个大空泡(红箭头),老人担心以后会不会引起恶性疾病,过来做咨询:
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看这个CT片,冠状病毒队伍里似乎有建筑师,它们制造炎症、水肿、纤维化,对支气管形成活瓣样阻塞,使气体易进难出,就像吹气球一样,在老人的肺里吹出了一个两居室的泡泡。
很可惜,建好房子的病毒被消灭了,人去楼空,这两个大泡泡成了违章建筑!
发现肺大泡等违章建筑,要不要清除呢?
别慌,只要肺功能正常,可以先观察。
肺大泡很常见,有些是先天的,大多数没有症状,不影响呼吸功能,也不需要治疗,少部分人因为剧烈咳嗽或者运动可以破裂,发生自发性气胸,严重者需要胸腔镜微创手术;还有些肺大泡是后天形成的,比如某些炎症造成气道破坏(如上图老人),如果影响肺功能,就要想办法积极治疗,我们待会细说。
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右图是显微镜放大的肺泡
人类的肺脏位于胸腔两侧,像两块柔软的海绵完成呼吸,同时保护着心脏。每一侧的肺脏大约有3-4亿肺泡,里面穿插着支气管,像一个个细小蜂窝一样,吸入氧气,呼出二氧化碳(在肺泡壁上完成气体交换)。
肺大泡是怎样形成的?
当肺泡发育不良,或者各种原因引起肺泡间隔崩塌,相邻的肺泡囊互相融合、增大,就会在病变区形成肺大泡(现称肺大疱)。
1.老年人,最常见的原因是长期吸烟、慢性支气管炎等造成小支气管狭窄,呈活瓣样,气体易进难出,加上肺组织弹性减退,远端的气腔慢慢膨大成含气囊腔:
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像这位老爷子,慢性支气管炎30多年,常年慢性咳嗽,咳痰,活动后气喘,每年都要发作几个月,双肺多发肺大泡。到了这个程度,就很难搞了。
夏天到了,健肺很重要!包括戒烟和远离二手烟;经常参与一些有氧运动锻炼,包括骑行、游泳等,增加肺活量;增加优质蛋白和绿色蔬菜。
2.年轻人最常见的原因是发育异常
尤其是瘦高体型的小伙子,因为突发胸闷、胸痛发生自发性气胸,CT扫描会在肺尖部外围常见一些小肺大泡,这些大泡受气流冲击破裂是造成气胸的病因。
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这是一位20岁小伙子,剧烈运动后胸疼、胸闷,不能深吸气,是由于肺尖部的大泡破裂发生自发性气胸,气体从肺脏溢出(箭头)。
像这种少量的自发性气胸一般不需要特殊处理,注意休息,避免感冒咳嗽,静养几天可以自行吸收和闭合,平时要避免突然剧烈运动,避免猛烈咳嗽。
如果反复发作,尤其是气胸裂口撕破了胸膜上的小血管引起胸腔积血(胸痛、脸色苍白、血压下降,血色素减低等),就做胸腔镜手术治疗,快速止血和修补缺口;如果是大量气胸(尤其是张力性气胸),属于急症,需要马上住院放气,缓解对肺脏和血管的急性压迫,否则会有猝死的风险,而且抽气速度不能太快太多,需要听从呼吸科医生指导。
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巨大肺大疱的保守治疗
对于单个的巨大肺大疱,如果病人体质虚弱不能耐受手术创伤,可以选择一些保守治疗的方法。
经支气管镜置入活瓣(EBV)可作为首选方式,让大泡腔出气多进气少,就像给轮胎放气一样使囊腔逐渐变小,这是一种很好的微创治疗方法,不过需要术前评估,周围的肺组织耐受性要好,能够充填大泡缩小释放的空间。
如果病人适合外科治疗,胸腔镜微创手术常常能创造惊人效果。
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这是日照中医院呼吸科张主任接诊的一位老年病人,多年的慢阻肺病史,多发肺大泡,部分融合成巨大囊腔,呼吸功能严重下降,病人缺氧严重,晚上睡觉都无法平卧。
张主任给他做了胸腔镜微创手术治疗,像修补匠一样在老人的肺表面缝缝补补,堵住漏洞,手术后复查这些肺大泡腔明显缩小,老人的呼吸功能挽救了很大一部分,缺氧症状得到了明显改善,睡觉时也能舒舒服服躺下了(很多病人饱受缺氧折磨,能舒舒服服睡一觉就会很满足了):
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上图是老人手术前、后的CT片对比,左边是手术前的,右边是手术后两天的,肺组织恢复了很多。
这个手术风险很大,因为病人呼吸功能太差,肺组织弹性严重减退,全身麻醉有很大风险,麻醉师其实承受了巨大的压力。看病人手术前后的状态对比,又觉得这种冒险很值得!
但医生的这种冒险的勇气,身为同行,我们常常不敢去鼓励。因为一旦发生意外,后果难以预料,甚至有医生苦中作乐地说,一旦搞不好,我们就多了一亲戚,隔三岔五就能来看看你,有时是去法庭看,或者拉着横幅看……
所以有时候,医生不太敢接收这样的病人……
加强医患信任,长路慢慢,还有很长的路要走!
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