每个季节，门诊腹泻的孩子都不少，全球每年更是有150-200万儿童死于腹泻。很多妈妈很疑惑，我已经很注意卫生了，为啥还是会拉？为啥一拉就那么久，药架上的药都要用个遍了，还不好，愁啊！孩子到底为啥会腹泻？腹泻到底咋治？真的不可预防吗？我们今天一口气讲明白

1、腹泻的定义和分类

2、孩子为啥会拉肚子？

3、腹泻怎么治疗呢？

4、腹泻要怎么预防？

腹泻的定义和分类

讲重点内容之前，我们先看看到底啥叫腹泻，孩子只是拉了一次烂便叫腹泻吗？母乳喂养的宝宝一天十几次渣渣便是腹泻吗？其实，腹泻是指一日之内（24小时内）排稀水便或者水样便≥3次，婴儿每日大便量＞20g/kg;1岁以上孩子大便量每日超过200g。

有些妈妈特别有求真精神，会说，谁还拉了大便称下重量吗？那就跟平常比较，量增大很多就需要考虑。

腹泻有哪些类型呢？

根据发病机制不同，可以分为：

a、渗透性腹泻（食物诱导性腹泻）：顾名思义，吃了某些东西以后出现的腹泻，特别是高糖的食物，还有渗透性的轻泻药物，儿童比较常见的就是乳糖不耐受引起腹泻的宝宝，多继发于其他感染性腹泻后；妈妈们也应该对孕期做的糖耐量试验记忆犹新吧，不知道大家吐了拉了没？这是典型的高糖，这种类型的腹泻，停了饮食就会好;

b、分泌性腹泻：这种腹泻跟吃什么食物没关系，大部分的病毒、细菌感染引起的腹泻都属于这一类的，所以孩子拉肚子就不要盲目忌口了，该吃什么吃什么，别本身就拉肚子，再因为我们限制饮食导致孩子营养摄入不足;

c、动力相关性腹泻：胃肠动力不足或者肠蠕动严重受损导致肠内容物潴留，继发细菌过度繁殖导致结肠分泌水分过多;

d、炎症相关性腹泻：多因为炎症感染引起渗透应和分泌性腹泻，另外感染可以引起肠道屏障功能破坏，引起粘液、蛋白质和血液渗出进入肠腔，比如蛋白丢失性肠病.

我们今天主要讲的是分泌性腹泻，因为这个儿童最最最常见。

孩子为啥会拉肚子？

我们经常说知己知彼百战百胜，我们需要知道腹泻的发病机制，才能科学的看待和治疗相关症状,腹泻时孩子的肠道会出现：

a、营养物质不吸收导致肠腔内渗透压增加 ，水分分泌增多；

b、受损肠粘膜细胞膜上离子通道破坏，水分吸收异常 ；

c、腹泻病人肠蠕动增快。

说通俗一点，孩子感染后肠粘膜破坏，水分和电解质无法吸收了，甚至出现某些营养物质不能吸收导致液体朝肠腔渗出，孩子肠蠕动增快，就会出现腹泻。

腹泻怎么治疗呢？

各种病毒（轮状病毒、诺如病毒、星状病毒等）引起孩子的肠道感染以后，会引起渗出性腹泻，但是病毒是个一过性的感染，病毒自己会消失，我们不需要抗病毒治疗，但是引起的肠粘膜损伤却持续存在，肠粘膜修复需要一段时间，我们无需过度干预，治疗的主要目的就是预防腹泻的并发症：脱水、酸碱失衡和电解质紊乱

1、口服补液盐III

适用于所有腹泻出现轻-中度脱水的治疗和腹泻患儿脱水的预防（Grade 1A），口服补液和静脉效果相同，但侵入性低，成本更低，且给药也更容易。

• 预防脱水：

6月以下，每次大便后服用50ml，分次喝完；

6月-2岁，每次大便后服用100ml，分次喝完；

2-10岁，每次大便后服用150ml，分次喝完；

10岁以上，随意饮用，至腹泻停止。

• 轻-中度脱水的治疗：

轻度脱水，纠正脱水在4小时内给予50-100ml/kg，比如宝宝10kg，我们需要给孩子4小时喝入500-1000ml口服补液盐III，才能纠正脱水，除了这500-1000ml，我们还需要把持续丢失的液体量加上去，按照年龄需要再加上每次便后100ml

• 重度脱水：孩子会出现循环不稳定，低血容量性休克等严重并发症，需要及时到医院就诊，多数宝宝按照上面的办法口服补液，是不会出现重度脱水的

tips：很多妈妈说，那个口服补液盐III味道不大友好，孩子不喜欢怎么办？恩，口服补液盐的确不是每个宝宝爱喝，我们可以口服补液盐中适当添加自己鲜榨的浓缩果汁，加到味道宝宝可以接受就可以了

2、口服补锌

在锌缺乏的地区，可以适当给孩子补充锌剂，据研究锌促进肠粘膜修复，从而降低腹泻的严重程度和持续时间，也可以降低之后几个月腹泻的发生率。

＜6月 每日补充10mg/d元素锌，持续10日

6月-5岁每日补充20mg/d元素锌，持续10日

注意：这个是元素锌的含量

3、益生菌和蒙脱石散

益生菌：目前的研究表明绝大部分的益生菌，并不能缩短腹泻的病程和改善腹泻的症状，除了布拉氏酵母菌和某些菌株的鼠李糖杆菌有部分效果（可以缩短0.5-1天的病程），目前除了治疗抗生素相关腹泻之外，不推荐用于一般腹泻的治疗

蒙脱石散：目前有限的几项meta分析表明，蒙脱石散可以有限缩短腹泻病程（约23.9小时），但是不影响孩子的住院率和静脉治疗需求，意味着蒙脱石散只能让宝宝的大便性状看起来比较正常，并不能有效缩短腹泻的时间，也不能减少孩子住院的发生率

腹泻怎么预防？

1、注意手卫生非常重要，进食前洗手，孩子的玩具要定期清洗，晾晒；

2、轮状病毒仍然是孩子腹泻的罪魁祸首，按照计划去给孩子接种轮状病毒疫苗。

写在后面的话：

孩子腹泻，肠粘膜修复需要时间，药物目前有效的不多，预防好脱水和电解质紊乱，正常饮食，1周左右也就自然好了，不用太焦虑，也不要一味的要求去止泻，因为目前没有这样的方法。