在体检当中，血脂指标众多并且有“好”有“坏”。比方说，很多人都知道低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及甘油三酯（TG）是对健康“不好”的，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是对健康“有好处”的。

而在这些对健康“不好”的血脂指标当中，脂蛋白（a）【LP（a）】来越引起大家的关注。

发现脂蛋白（a）水平升高，其实很容易让人陷入焦虑，这是因为明知道它对健康“不好”，但医生却常说它“无药可治”。

应很多朋友们的要求，这篇文章我们专门说一说脂蛋白（a）。

看看它的升高究竟提示哪些健康风险，它是不是真的“无药可治”，以及我们应该如何面对。

脂蛋白（a） 有何风险？

2021年，由美国心脏协会发布的有关脂蛋白（a）的一项科学声明很好地告诉了我们脂蛋白（a）的升高究竟有何危害。

首先，声明当中指出：脂蛋白（a）的升高是动脉粥样硬化性心血管疾病独立且有因果关系的危险因素。

所谓“独立且有因果关系”，意思是哪怕没有高血压、糖尿病以及低密度脂蛋白胆固醇升高等常见的心血管危险因素，仅仅只有脂蛋白（a）的升高就足以引起冠心病以及脑中风等心血管疾病。

所以，在临床上，确实存在一些年纪很轻（三四十岁）的冠心病患者，体检的时候并没有高血压、糖尿病和高胆固醇等问题，但一查脂蛋白（a）会发现明显升高。

其次，脂蛋白（a）的升高也会增加血栓形成的风险。血栓的形成其实是悬在动脉系统当中的一颗“定时炸弹”。当冠状动脉内突然形成血栓，可以造成急性心肌梗死；而当颈动脉或大脑动脉内形成血栓，则会出现脑梗塞。

最后，脂蛋白（a）升高还是主动脉瓣钙化与狭窄的独立危险因素。主动脉瓣是心脏与主动脉交界处的一个关键的“阀门”，血液从心脏泵向全身，首先就要穿过这道“门槛”。如果主动脉瓣发生了狭窄，心脏向全身泵出的血流就会受阻，不仅容易引起心脏功能的衰竭，也会造成全身组织器官的缺血。

所以，由此看来，脂蛋白（a）升高可能给我们带来的风险确实不小！

脂蛋白（a） “无药可治”？

既然，脂蛋白（a）是对健康如此“不友好”的一类血脂指标，那么，我们能不能像降胆固醇和甘油三酯一样，把它也给降下来呢？很遗憾，目前来看，这仍然算是一个医学难题。

医学研究发现，人体内脂蛋白（a）水平的高低约70%~90%都是由基因所决定的。哪怕像饮食控制以及运动锻炼这些对胆固醇和甘油三酯有明显调节效应的健康生活习惯，也几乎对脂蛋白（a）的水平影响不大。所以，在医生的眼中，脂蛋白（a）水平的升高属于心血管遗传性风险的一部分。

那么，这种遗传风险能不能通过药物来进行干预呢？

目前，在临床上，暂时还没有专门用来降低脂蛋白（a）的药物上市。好消息是，已经有药物进入了临床试验阶段并且II期临床试验结果振奋人心。

与此同时，医学专家们对现阶段比较常用的几类降血脂药物也进行了观察，目的就是了解已有的药物对于脂蛋白（a）的水平有没有影响。

首先，他汀类药物，这是最常用的降血脂药也是降胆固醇治疗的基础用药。

不过，不同的临床研究提示他汀类药物对于脂蛋白（a）水平的影响尚不明确。甚至，有的临床观察发现他汀可能引起脂蛋白a水平的升高。

这里要跟大家强调一下，哪怕他汀真的可能升高脂蛋白（a）的水平，也不能停用他汀！这是因为，他汀降低心血管风险、保护心血管的效应是非常确切的！

其次，依折麦布，这种药物也主要用于降胆固醇，并且常常与他汀进行联合使用。对于只使用他汀但胆固醇下降不够理想的患者，医生有时候会增加依折麦布。

与他汀不同，有研究显示依折麦布倒是具有降低脂蛋白（a）的功效，只不过，这种效力并不强，脂蛋白（a）的平均下降幅度仅为7%左右。

最后，再说一说PCSK9抑制剂，这类药物算得上是目前降血脂治疗当中的“明星药物”。这类药物的一大特点就是只需要半个月到一个月甚至半年注射一次，就可以获得非常强有力的降胆固醇效果。因此，也有不少人将其称之为“降血脂疫苗”。

研究发现，PCSK9抑制剂比依折麦布能够更明显地降低脂蛋白（a）的水平。比方说，依洛尤单抗这种PCSK9抑制剂就能够把脂蛋白（a）的水平降低约20%~30%。

不过，不论是依折麦布还是PCSK9抑制剂，尽管它们都具有降低脂蛋白（a）的效力，但这种效力还不足以从根本上解决问题。并且，在医学上也不建议将这些药物专门用于降低脂蛋白（a）。

脂蛋白（a）升高 怎么办？

那么，问题就来了，明知道这项指标升高“有危险”，但现阶段又缺乏有针对性的药物，那么，到底应该怎么办呢？

其实，答案也简单，那就是把我们能够控制好的这些心血管风险因素给控制得更好，让心血管系统获得更多额外的保护效应，以此来弥补脂蛋白（a）升高所带来的风险。

首先，在能够管控的心血管风险方面，应该尽量做到：

• 对于存在高血压的患者，争取把降压目标设定到130/80mmHg以内；
• 对于存在糖尿病或糖尿病前期的患者，争取把糖化血红蛋白控制到6.5%以内，空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L；
• 对于存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症的患者，争取把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6甚至1.8mmol/L以内（根据不同个体的情况由医生判断），甘油三酯控制到1.7mmol/L以内；
• 而对于总体心血管风险处于高危甚至极高危的患者，应该考虑使用阿司匹林来预防血栓的形成。

其次，要加强健康生活方式的干预。尽管，这并不能直接降低脂蛋白（a）的水平，但却可以起到保护心血管的作用。

关键就是做到：

• 戒烟、限酒，争取避免一切不良的生活习惯；
• 饮食上控制总热量、减少食盐摄入、保证营养素的多样性；
• 还有就是不断坚持有氧运动与阻抗运动相结合的运动锻炼模式。

最后，还要做好定期体检和早诊早治。

心脏彩超检查可以及时发现主动脉瓣的异常以及心脏功能的变化。

颈动脉超声则可以大致预测全身动脉粥样硬化的严重程度。

而一旦出现劳力性胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状，应该及时就诊，排除冠心病、脑卒中等心血管疾病。