关注儿童肾健康

#人人关注肾健康# 目前，肾健康问题越来越引起社会层面和各个家庭的高度关注及重视， 肾脏是每个人身体内最重要的内分泌及代谢器官之一。

也许在许多人心目中，肾脏疾病是成人的疾病，比如长期慢性肾炎、尿毒症、肾衰竭。哪有这么倒霉的事都撞到孩子身上，小小年纪中招肾疾病还了得？患上了岂不是毁了孩子的一生吗？

其实，也并非如此不堪，儿童的肾疾病主要是【肾病综合征（NS）】的发病，其诱因及机制、病理与成人都有所不同。关键是越早治疗，越规范治疗，就有完全控制直至治愈的可能，只是需要家长去注意这几方面的问题：

1、了解小儿肾病的实质具有“三高一低”的特点；

2、确定诊断后及时就医，合理膳食营养及适当休息；

3、坚持中长期治疗的原则，遵从医嘱、严格规范用药；

4、控制并发症，主要是预防控制感染及电解质紊乱；

肾病的发生特征

其实，周医生不想把孩子生病这事当故事说，但是在我从事临床几十年的经历里，接手小儿肾病的孩子也不计其数，家长从不知到知之，再到真知灼见，一次次往返于医院，一次次盯着尿蛋白，真的是如履薄冰、操碎了心：

“宝宝最近怎么睡觉起来总是眼泡肿成灯泡似的，我以为是他爱趴着睡觉睡肿了，可最近不爱吃饭了，好像很累”；

“我家孩子自打吃饭后就离不开馕、拉面，最近发现尿的尿怎么那么多泡泡啊，好像小腿也肿了，是吃盐太重吗？”

“我的孩子怎么办啊？上次复查尿蛋白没有了，停药以后尿蛋白又出现了”

事实证明，小儿肾病综合征在儿童肾脏疾病的发病率是比较高的，仅次于急性肾炎，而小儿急性肾炎是一种自限性疾病，是可以自愈的。

据临床统计，我国肾病综合征患病率，占同期住院的泌尿系疾病患儿的20%，也就是说，肾病综合征是泌尿系疾病的主要疾病之一，且男孩高于女孩（3.7:1），3~5岁儿童是主要患病人群。

今天，我们计划让家长跟着一起去了解儿童肾脏疾病，通过参与#人人关注肾健康#的话题讨论，走进小儿肾病综合征，揭开“肾”的神秘面纱。从而去主动呵护孩子的肾，毕竟，每个人的肾健康维系着家庭的未来和幸福。

什么是小儿肾病综合征？有怎样的特征呢？容易诊断吗？

肾结构

小儿肾病综合征简称肾病，它是一组由多种原因（感染为主）引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白大量从尿中丢失，而导致的一组以水肿为主要表现的临床综合征。

也就是说，肾病是由血浆蛋白在通过病变的肾小球滤过膜时，大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的：包括①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿，四大临床特征的一组症候群。

我们简称“三高一低”，三高是大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症；一低是低蛋白血症；家长记住这4个特征就明白肾病的表现有哪些了。

肾病综合征——“三高一低”

拓展一下诊断思路，诊断依据上述4大特征，大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件，具体检验指标可见：

1、尿蛋白定性定量：尿常规中蛋白（+++）；尿24小时蛋白定量≥50mg/（kg•d）；尿蛋白/肌酐≥3.0；

2、血浆白蛋白浓度≤ 25g/L;即可诊断肾病综合征；

3、血清胆固醇＞5.7mmol/L，甘油三酯＞220mg/dl；

4、体格检查判断水肿程度，往往呈凹陷性水肿，始于眼睑、颜面，以后逐渐遍及全身，如小腿、脚踝、腹腔及胸腔积液。

有些家长说，这么复杂和专业，真晕，也记不住，那么，你只要记住“三高一低”就OK了 ，再不济，家长观察孩子出现浮肿、或小便可见许多泡沫颗粒，请及时去医院查个尿，基本就明白了。

儿童肾病综合征90%是原发性病例，其中又以一微小病变（76.4%）为主，是相对最好治疗的疾病，预后也不错。与成人肾病分型不同，一般我们所指肾病就是针对发病率最高的原发性肾病，

哪来的大量尿蛋白？为什么会出现水肿？

蛋白尿、水肿是怎么形成的

孩子患了肾病，开始家长都不会有所察觉，因为肾病综合征发病非常隐匿；当孩子眼睑浮肿时，就意味着大量蛋白尿和低蛋白血症已经形成了：

人体肾脏的主要功能是滤过、净化血液成分和排出废物的过程；正常情况下，人体血浆蛋白通过肾小球滤过作用，再由肾小管将大部分蛋白重新回收到血液中，等 最终，从尿中代谢至体外的成分仅有极微量的蛋白，是通过尿液排出的。也就是说，一般到达终端的尿里是不应该有或极少蛋白成分的。

只有当肾小球滤过膜出现问题，使得原本应该回收的大、中分子蛋白质从肾小球基底膜漏出以后，就会产生大量蛋白尿。

又因大量蛋白从终端的尿液漏出去了，就像水渠里的水，随着血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压也会降低，机体中的液体只能停留、聚集在组织间质中，因此，就会出现眼睑 颜面浮肿，脚背、脚踝水肿，甚至出现腹水、胸腔积液，体重增加；这就是水肿的基本原理。其他的我们就不解释了。

水肿、蛋白尿

那么，家长问，什么原因导致肾病综合征发生的呢？至今，儿童肾病综合征发病诱因并没有明确结论，权威专家根据临床研究认为，30%的病例与病毒感染（上呼吸道感染）或细菌感染（ 溶血性链球菌）有关；且70%肾病的复发也与病毒感染有关。当然，也有说法与出生体质、遗传、免疫有一定的相关因素，这里我们就不探讨了。

小儿肾病综合征的治疗原则？注意些什么？

预防感染、合理膳食、坚持规范治疗

预防感染、合理膳食、坚持中长期规范用药的原则：

1、预防感染：我们讲，孩子肾病综合征的诱因与感染有关，而且感染是此病最大的并发症，危害大，且易复发；一旦进行激素治疗，免疫调节功能下降，容易继发感染，因此，家长要尤其注意预防感染，避免经常感冒，包括家庭及环境卫生，出门戴口罩，避免交叉感染。

2、合理膳食：专家认为，肾病孩子宜低钠、低水、高度水肿期应短期限制钠、水的摄入，病情缓解后（水肿、尿蛋白及血浆蛋白恢复），可以适当摄入，每日1~2g/d；蛋白摄入1.5~2g/kg.d，当然以动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽和牛肉）为佳。由于肾病主要以激素治疗为主，因此，激素过程中要补充维生素D（400IU）及适量钙剂。

坚持中长期激素治疗

3、遵医嘱、坚持中长期规范应用糖皮质激素治疗、预防复发：肾病综合征的主要用药就是激素治疗，一般医生会根据病理选择激素治疗的方案。

初期诊断明确后，宜尽早、足量选用泼尼松治疗；

由于短期（8周）治疗复发率非常高，因此，我国多采用中长期治疗的原则，即6个月中疗程或9个月长疗程，目的是争取不复发及完全控制。

据统计，一般90%~95%的孩子首次应用激素是有效的，但是，大约85%的孩子会有复发， 即使这样，家长也不必担心，一旦复发，医生也是有正规的策略，及时调整激素的用法、剂量和疗程，依然能取得良好疗效。

如果3~4年不复发，95%的孩子，尤其青春期以后不再复发。因此，家长从开始确定诊断之日开始，就要做好长期与疾病斗争的准备，遵守医嘱；按时、按顿、按量准确的口服泼尼松。

至于激素的副作用是肾病综合征治疗的一个组成部分，家长要正确认识和对待，医生也将在治疗中做好预防和控制，家长需要注意的就是给孩子做好心理辅导，增加孩子的自信心。