日常生活工作中，肩痛的人越来越多，许多人只要出现肩膀疼痛、抬手活动困难，就会想到肩周炎了；其实没有通过检查，自己胡乱认为是不对的，并不是所有的肩痛都是肩周炎。

我在临床工作中有做过关于肩痛患者的检查总结，发现康复医学科住院患者中约90%的偏瘫患者有肩痛，刚开始还认为是因为这些患者发病后，肢体不能动，时间躺久之后出现的并发症——肩关节间隙增宽或半脱位。

可事实并非如此，只要是偏瘫患者，无论肩膀疼还是不疼，都习惯拍一张肩部的核磁共振，会惊奇地发现，大多数患者的肩关节里面都存在部分肌腱损伤以及关节内积液。

所以，此时大家可以思考，为什么如此多的病人都出现了肌腱损伤？关节内积液？难道真和偏瘫手有关吗？这是一个值得深思的问题。

对于肩关节而言，可以往多个方向活动，是一个比较灵活的关节，全身关节中没有比它更灵活的关节，这是因为自身的关节结构特点决定的，反之，它的稳定性就会差；随着我们日常活动，肩就会在没有外伤的情况下越来越不稳定，逐渐出现损伤。

在很多肩痛的患者中，只要去拍摄肩部核磁共振，或多或少都会报冈上肌腱损伤及关节内积液，因为它太容易损伤了。

为什么会这样呢？

主要和冈上肌的位置有关，它在我们肩膀的最上方，主要是稳定肩关节和启动抬手，从解剖的角度来讲，它横穿在肩峰下间隙里边，手臂最上端的骨头与颈椎之间，前面有喙突这个骨头，上方有肩峰的骨头，它被这些结构包绕在其中。如下图所示：

侧面观

前面观

这个肌腱刚好容纳冈上肌肌腱和肩峰下滑囊，若是这个间隙变窄，在您抬手活动的过程中，就特别容易造成冈上肌和滑囊与骨头摩擦而出现损伤。

正是因为这样，在我们所有亚健康人群里，有一部分人的肩峰这块骨头天生就不正常，会是弧形或钩状性，对这个肩峰下的间隙特别影响，会非常狭小，容易造成冈上肌肌腱损伤。

另外，最多见的还是在生活中，因为您做了很多事，不注意保护肩关节，甚至好多人为了工作而忙碌，整个人都苦变形了，站着、坐着都没个好的体态，基本都是弯腰驼背呢；这将意味着您肩膀周围的肌肉力量不平衡，有的薄弱、有的紧张，长期以往会迫使肩部的骨头发生位置改变；自然也会在您抬手时，逐渐发生撞击、摩擦，造成冈上肌腱的损伤。

所以，基于这两种原因，很多人都会出现肩膀疼痛，只要拍肩部核磁共振，一拍一个准。然而在现实生活中，大家出现肩膀痛时，都喜欢说是肩周炎犯了，根本不会想是冈上肌肌腱损伤。

如何判断是不是冈上肌损伤？

一般从您自己的症状来看，主要会出现以下2个特点：

1.疼痛

对于肩峰有撞击，冈上肌腱损伤，在早期不太严重时，只会觉得肩部酸胀，特别是早晚或天气变冷的时候较为明显；若是不注意，会慢慢加重，逐渐出现在抬肩的某一个角度会刺痛。

2.活动困难

随着疼痛的发生，抬手越来越怕，总会在做事情的时候，想当然地去保护这只手，甚至有些人因为疼痛的缘故，索性不怎么用疼痛这只手来做事，慢慢的就会出现肩关节的活动障碍，感觉就像肩周炎一样，实则真不是。

倘若您出现肩痛，在没有去医院拍片的情况下，可以先自我检查一下，是不是肩峰撞击导致冈上肌腱损伤？

3.看疼痛范围

只要有肩膀疼痛，不是在您抬手全程的范围出现的话，就一定要注意会不会是抬到某个范围疼痛？倘若有一定的疼痛范围，就需要考虑我们这次讲述的撞击问题，多见于抬手到60°-120°区间疼痛，其他范围又没事。

4.倒水

疼痛侧的手端一杯水，把手臂往外侧抬起，如上图所示，手翻转后把水倒尽，看这个过程中肩膀疼不疼，若是有疼痛，需要考虑有撞击或冈上肌肌腱损伤，这个检测也比较准，大家可以尝试一下。

最后，若是以上症状和检查都存在异常，强烈建议您去医院拍张肩部的核磁共振即可明确，其他的片子是看不出这种问题的。

如何预防冈上肌肌腱的损伤？

1.注意生活行为习惯

在日常工作中，不要驼背久坐，把身子打直，肩膀往两侧延伸、肩胛骨收紧是最佳状态；做事情的时候，凡是涉及手臂往胸前的动作要少做；在游泳、挥拍的球类运动中也要注意，是引发肌腱损伤的常见原因。

2.加强肩部外旋肌群的锻炼

如下图所示，手中拉一根弹力带，手臂弯曲90度，手拉着弹力带往外侧打开，最好在肘部和身体间放一个软垫，目的是在拉的过程中，肘不要随着弹力带往外侧跑，只要这样，锻炼的效果才会更好。没事的朋友，多做这个运动锻炼，利于肩膀健康。

若出现损伤，有疼痛该怎么办？

这个治疗的问题，到医院交给医生，目前有两种治疗方式：手术和保守治疗。

1.手术治疗

若是检查明确的话，您的肩峰这块骨头天生异常，直接选择手术治疗，做一个肩峰成形术，然后到康复科做功能锻炼即可。若是片子中冈上肌腱撕裂严重，尽早进行关节镜下修复手术，然后紧接着到康复科做康复功能锻炼即可。

2.保守治疗

除以上情况，都可以选择到康复医学科做保守治疗，一般都可以达到止痛或改善功能的效果。

对于肌腱部分损伤的患者，可以先在肩关节内注射富血小板血浆因子（自己的血抽出一定量，经过机子离心后留下血浆因子），利于肌腱损伤的修复，非常有效的治疗。

同时还得在治疗师的评估下，找出您肩周力学的不平衡，然后给予针对性的调整治疗，这一步是非常关键的；倘若不进行，哪怕您的损伤肌腱通过血浆因子注射修复，在将来您力学不平衡的状态下还是会继续损伤。所以，治疗师下的锻炼调整是治疗的根本。

总结

肩痛的发生率很高，基本每个人都可能会经历，但大家要注意冈上肌肌腱损伤在肩痛病因中占85%左右，并非大家所想的肩周炎。

有问题，积极到医院检查治疗！ 

作者寄语：

本文是我临床经验分享，经过数小时的时间总结而成，但愿对那些没有医学知识、没有健康保健观念的人群有所帮助。