#冠脉狭窄45%，算不算冠心病#

可能有些人会有这样的疑问：是不是只要冠状动脉长了斑块，就可以叫做冠心病了？在临床上，完成冠脉造影手术之后，有时候我们医生会和患者说，“你的冠状动脉长了斑块，但是还没有到冠心病的程度，回去好好吃药吧？”所以说，冠心病对于冠状动脉的狭窄是有要求的，并不是所有的狭窄都叫做冠心病。

冠状动脉粥样硬化

冠心病的狭窄标准是多少？为什么要这么规定呢？

在临床上，通常将冠状动脉狭窄大于50%以上才叫做冠心病，而小于50%的狭窄通常叫做冠状动脉粥样硬化。

为什么狭窄50%以上才叫冠心病呢？

• 冠状动脉在高血压、高血脂、高血糖、吸烟这些危险因素的作用下，逐渐出现斑块。斑块出现后势必影响心脏自身血液的供应，这就好比家里的自然水管管壁上长了水垢。
• 由于冠状动脉自身具有收缩扩张的功能，狭窄50%以下，对血液供应影响很小，患者通常不会出现什么症状。
• 当冠状动脉狭窄大于50%的时候，休息状态下，患者也不会出现心绞痛的症状，但是当活动或者情绪激动的情况下，心脏对血液的需求增加，而冠状动脉由于狭窄，无法提供足够的血液。这样一来，心脏血液供应出现供需矛盾，导致心脏缺血，心脏缺血就会导致心绞痛的发生。这种由劳力诱发的心绞痛，叫做稳定性心绞痛。

冠脉狭窄50%以下，也可能会有症状？

虽然通常情况下，狭窄大于50%才叫做冠心病，但是凡是没有绝对的。狭窄小于50%，有时候也会有症状的。

1、冠状动脉痉挛

• 冠脉痉挛指的是冠状动脉血管突然的收缩，导致血管狭窄，引起心脏暂时的缺血，引起心绞痛的症状。这种心绞痛和上面说的由活动或者情绪激动后诱发的不一样，通常是在休息的时候发作。很多患者通常在午夜到上午8点之间这段时间发病比较多。
• 冠状动脉痉挛，正常的血管或者长斑块的血管都会发生。但是总的来说，长了斑块的血管更容易痉挛。所以，在临床上，有些患者造影问题不大，但是患者就是会有症状。这种情况可能就是冠脉痉挛导致的。
• 冠脉痉挛容易被吸烟、喝酒这些因素诱发，通常会自行缓解。但，有些痉挛长时间不缓解，结果就是急性心肌梗死。
• 这种情况在临床上也不少见。有些急性心肌梗死患者，急诊PCI手术，结果造影是正常的。这种情况，可能就是冠脉痉挛导致的心梗，后面冠脉痉挛自行缓解了。

2、斑块破裂

• 斑块破裂之后，导致血小板聚集，形成血栓把血管完全堵塞之后，长时间的心肌缺血，就会导致急性心肌梗死的发生。
• 斑块比较小的话，也是可能发生发生破裂的。

3、微血管病性心绞痛

• 有些患者，冠脉造影检查完全正常，但是就是心前区不舒服。检查做了一大堆，也查不出个所以然来。
• 这种情况可能就是所谓的微血管病性心绞痛。微血管病性心绞痛指的是冠状动脉微血管发生病变，但是这些微血管进行冠脉造影却检查不出来。

冠脉狭窄小于50%，要怎么治疗？

冠脉狭窄50%以下，虽然可能没有明显的症状。但是，既然长了斑块，就要认真地对待。否则，斑块会越长越大，很快就会进展称为冠心病了。那么，冠状动脉粥样硬化应该如何治疗呢？做到以下三个方面很重要：

一、坚持对危险因素的干预

冠状动脉为什么会长斑块，主要是存在各种危险因素。比如高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素不控制的话，就会持续地作用于血管，导致斑块越长越大。

1、控制好血压

• 高血压患者，动脉斑块的风险明显的升高。调查发现，高血压患者患冠心病的风险增加了4倍，而冠心病患者里面，60%-70%都是有高血压的。
• 高血压患者，要通过生活方式干预以及降压药物，至少把血压控制在140/90mmHg以下，如果能进一步控制在130/80mmHg以下更好。

2、控制好血糖

• 糖尿病最大的危害就是对动脉血管的影响，其中大血管损害的主要表现就是冠心病，微血管病变主要是对肾脏以及视网膜的损害。
• 糖尿病是冠心病的等危症。冠心病合并糖尿病患者，血管病变往往比较复杂，而且即使装了支架之后，支架内再次发生狭窄的风险也大大地增加。
• 糖尿病患者，要将空腹血糖控制在7.0以下，

3、控制好血脂

• 血脂异常是导致斑块最主要的原因，其中低密度脂蛋白胆固醇是血脂里面最主要的因素。药物治疗也是以降低低密度脂蛋白作为治疗的目标。
• 在临床上，他汀类药物是降胆固醇最常见的药物。一旦有了斑块，需要将低密度脂蛋白降低到1.8以下。

4、戒烟

• 吸烟的危害很大，越早戒烟越好。吸烟不仅会促进动脉斑块的产生，而且容易导致斑块不稳定，诱发急性心肌梗死的发生。研究表明，吸烟患者急性心肌梗死的平均发病年龄比不吸烟的人年轻10岁左右。
• 临床上，经常能见到一些年轻的心梗患者，其中大部分都是吸烟的。
• 另外，上面也说过，吸烟也容易诱发冠状动脉痉挛。本来狭窄不重，不会出现症状，但是吸烟的话，可能导致冠脉痉挛，从而出现心绞痛的症状。

5、其他

• 冠状动脉粥样硬化患者，该控制的危险因素还有很多，比如肥胖的人要减肥，肥胖容易导致三高；长期久坐不运动的人，要注意坚持运动；工作压力大，经常熬夜的人要注意调节，要规律的睡眠等等。

二、坚持药物治疗

冠状动脉粥样硬化毕竟还没有达到冠心病的程度。因此，服用的药物比冠心病要少一些。主要是以下两种：

1、他汀类药物

• 他汀类药物对于冠状动脉粥样硬化患者来说是最主要的药物。他汀主要作用是降低胆固醇，同时他汀能够稳定斑块，防止斑块的进一步长大。如果你不想进展为冠心病，他汀是一定要好好服用的。
• 目前临床上他汀类药物有很多种，最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。相对而言，瑞舒伐他汀降胆固醇效果更强一些，但是如果患者肾功能不是很好一般选择阿托伐他汀。而阿托伐他汀对肌肉的影响相对而言比较大，如果服用阿托伐他汀出现肌肉酸痛的，可以尝试换成瑞舒伐他汀。
• 服用他汀类药物，低密度脂蛋白必须降低到1.8以下，如果能够进一步地降低更好。

2、抗血小板药物

• 抗血小板药物最常用的是阿司匹林，如果服用阿司匹林不适应的，比如出现消化道出血、阿司匹林过敏的，可以使用氯吡格雷代替。抗血小板药物的主要作用是预防血小板的聚集，主要是预防急性心肌梗死的发生。
• 对于冠状动脉粥样硬化，抗血小板药物并不是非吃不可。这与冠心病不一样，冠心病患者，抗血小板药物是必须要吃的。比如有些年龄比较大的，胃肠道功能不是很好的，为了防止出现消化道出血，可以不吃抗血小板药物。

对于冠状动脉粥样硬化而言，最主要的药物就是他汀。在这个阶段，抗血小板药物可以吃上，如果胃肠道功能不好，也可以暂时不吃。至于其他药物，主要是针对危险因素的治疗，比如治疗高血压的、治疗糖尿病的。

三、坚持对生活方式的干预

坚持做好生活方式干预，有利于对各种危险因素的控制，是治疗冠状动脉粥样硬化的基础。主要包括以下几个方面：

• 饮食上，做到低盐低脂饮食。高盐饮食是导致高血压的重要原因，低盐饮食对于高血压患者来说，有利于控制血压，对于没有高血压的患者，有利于预防高血压。
• 要做到规律睡眠，每天晚上尽量在差不多的时间睡觉。睡眠对血压的影响很大，规律睡眠有助于血压的控制。
• 要坚持运动，运动的好处很多有助于血压、血糖血脂的控制；肥胖患者，通过运动，也能够通过运动来控制体重。

总结：

冠状动脉粥样硬化，虽然还不是冠心病，但是可以说是冠心病的前期阶段。这个阶段很关键，要好好地治疗，争取疾病不进展，一旦进展，就是冠心病。