医生：小腿外侧酸胀、疼痛、麻木，必须要做手术吗？还有没有其他办法呀？

一位29岁的男性患者，因为腰痛、右下肢疼痛没法走路，被迫坐轮椅进入我的诊疗室，经过几次治疗后，背部、臀部和大腿的疼痛症状消失，终于可以不用坐轮椅了。

可独自行走的过程中，仍存在右小腿外侧疼痛及足底麻木，走路还是不正常，一瘸一拐的；我明知这是腰5神经受卡压所致，经自身的能力进行保守治疗几次后，还是没有彻底解除。

最终，找他谈话，建议看手术科室的医生，此时就有了文章开头的疑问。结果在动态之下看到其腰4-5椎体间的椎间盘有向右侧脱出一块，而在腰部核磁共振上却不明显，这是我为什么想和大家分享的原因。

对于坐骨神经痛的症状，大家都比较熟悉，只要出现下肢大腿后侧及臀部疼痛、麻木时，总会想到可能是腰椎间盘突出压迫坐骨神经了；但也有很多人，并非是大腿和臀部产生症状，而是小腿外侧缘出现酸胀痛，甚至麻木，这究竟是什么问题呢？我们一起聊一聊。

您的小腿外侧有啥结构呢？

在您的小腿外侧，有3个重要的结构，分别是神经、肌肉、小腿骨头，如下图所示，我们具体看一看：

在小腿上有两根骨头，而小腿的外侧骨头，我们称之为腓骨，在腓骨临近膝盖的位置是腓骨头，这个位置特别的重要，因为有一条腓总神经从此经过。

在小腿的外侧，最重要的结构是肌肉，有可以让您的脚产生往下踩和脚背往内侧翻转的腓骨长肌、腓骨短肌；有可以让您的脚产生往上翘和脚背往内侧翻转的第三腓骨肌、跖长伸肌；有可以让您的脚产生往上翘和脚背往外侧翻转的胫骨前肌；还有翘趾头的踇长伸肌和跖短伸肌。

这些肌肉的运动、感知，主要依靠神经来完成，在小腿的外侧有2条神经，一条是支配腓骨长肌、腓骨短肌的腓浅神经，而另一条是支配第三腓骨肌、跖长伸肌、踇短伸肌、跖短伸肌、胫骨前肌的腓深神经。

小腿的外侧出现问题，一定要把以上介绍的几个结构弄清楚，才利于我们分析病因。

小腿外侧为什么会产生疼痛、酸胀、麻木呢？

小腿出现外侧酸胀、针刺痛、麻木的人非常多，特别是一些中老年人，时常影响着走路，都比较困惑，为什么会这样？

一般有这类情况，您需要注意了，是支配小腿外侧的神经出现问题了；即是腓浅神经或腓深神经的问题。

这2条神经是腓总神经在膝盖处的腓骨小头下分支而来，而腓总神经却是坐骨神经的分支，它们是从您的腰骶椎发出的。

接下来具体来看一看，坐骨神经是人体内最粗大、行程最长的神经，从腰部发出后，进入骨盆、在骨盆后内表面经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部、在坐骨结节和大转子之间下行到大腿后方、最后在膝盖后方的腘窝上分出腓总神经和胫神经，如下图所示：

从而支配小腿外侧的腓总神经中，腓浅神经是腰5神经和骶1神经组成，而腓深神经也是腰5神经和骶1神经组成。所以，小腿的外侧出现酸胀、针刺痛、麻木时，一定与腰5神经或骶1神经有关系。

哪些原因会导致腰5神经、骶1神经卡压呢？

1.腰部神经出口处卡压

一般在小腿有针刺感、麻木疼痛的时候，首先考虑的是腰部是否有问题？当然，这个位置有以下3种常见因素会卡压神经。

①关节紊乱错位

这种情况特别多见的，目前大多数人不注意针对腰部进行锻炼，长期久坐、久站，非常容易导致错位的椎体移动，造成神经出口变窄而卡压。

因为腰5神经是从腰5-骶1椎体之间发出，若是因为腰5椎体出现失稳，即最常见的滑脱或稍微向后下移位，就比较容易造成小腿外侧的疼痛不适。

而骶1神经在关节错位中，不容易卡压；所以，更多体现出来的症状是局限在小腿外侧，只要检查腰部的X片即可判断。

②椎体退变骨质增生

在我们很多老年人腰痛中，拍片后经常看到椎体边缘增生、许莫氏结节，这往往提示椎体间受力过大，稳定性不好。

若是出现椎体增生会直接刺激可以神经，也有可能是增生的结构导致椎间孔的口径变窄，最常见的临床疾病-腰椎管狭窄，也是导致神经容易卡压的因素。

所有人的腰部，在腰5椎体受力最大，最容易导致失稳而增生，所以卡压腰5神经的可能性就比较大。

③椎间盘退变问题

椎间盘是一个含水比较高的结构，没有血液供应，其主要靠水分来营养，若是因为经常弯腰体力劳动或是间盘受力过大，水分就会减少，导致间盘退变。

我们的椎间盘，可以看作是一个盖紧盖子的“牙膏管”，如果您轻轻挤压管的一端，牙膏就会移动到另一端。此时里边的牙膏仍然保持在管内，没有向外渗出，但由于您挤压了一端，管子的另一端会鼓起来。要是把盖子拧开，再挤压牙膏管，牙膏就会跑出来。

我们可以想象一下，牙膏就是充满水分的髓核，而牙膏管外壳就是椎间盘的纤维环，假设盖子还盖着，但即将脱落。

如果挤压牙膏管的一端，您可以看到另一端牙膏管鼓起来，这类似于椎间盘膨出；如果您非常用力地挤压牙膏管，可能会看到牙膏从松弛的盖子下渗出来，这类似于椎间盘突出。

如果盖子完全脱落开来，牙膏会直接溢出来，这类似于椎间盘脱出；如果盖子脱落，一部分牙膏游离，与管内的牙膏分离开，这就类似于椎间盘游离。

而在我们的生活中，经常腰痛的人，去医院检查拍CT或核磁共振的时候，总会发觉要么腰4-5间盘（L4-L5）突出，要么是腰5-骶1椎间盘（L5-S1）突出。其实这跟我们日常生活的姿势习惯相关，这两节段容易受力较大而发生退变。

在我的临床工作中，虽然影像显示间盘突出，可结合病史和徒手辅助查体后，往往症状和影像不吻合，也就是间盘退变引发的症状不多见；若真是间盘引发小腿外侧疼痛厉害的，也主要见于脱出或游离这两种情形。

2.骨盆-臀部神经出口卡压

坐骨神经在腰部穿出后，进入骨盆，经臀部后外侧的梨状肌下方穿出，若是您有经常久坐、久站，或是跷二郎腿等不良习惯，要特别注意您自身的骨盆会不正，臀部的肌肉会出现紧张等。

这种情形，在我们的日常生活中最多见，因为臀部问题而引发坐骨神经的卡压，但由于不受大家重视，总是忽略此处的问题，习惯去拍腰部片子来检查，结果发现不了任何问题。

若是您怀疑骨盆出现问题，可以拍张骨盆的X光片来看，但不是依赖影像科的报告，而是需要拿着这张胶片找到康复医学科的专业治疗师阅片及结合徒手查体，才可以详细分析判断。

3.膝盖后下方腓总神经卡压

在膝盖位置的卡压，是最容易忽视的，而这种情形也不少见，一般多见于年轻人，喜欢跑步、瑜伽运动的人群。

都是因为自身的腿型不正常，比如最常见的X型、O型、XO型腿，加上不好的运动习惯，膝盖位置受力过大，会加速腓骨的移位，特别是腓骨小头的位置。

若出现这种情形，需要尽快就诊，不宜拖拉，不然很可能会出现神经卡压变得更严重，而造成脚背没法往上翘，最终步行困难。说一句题外话，前一久就遇到3个类似的案例，均是在校大学生。

总结

小腿外侧缘的酸胀、疼痛、麻木症状的问题，在我们生活中较多见，但由于不清楚病因而盲目治疗，效果都不理想。

经常有许多人为此困惑，为此而咨询，孔医生把这类问题的临床经验总结出来，和大家分享，但愿对您有帮助！

至于要如何处理，还得先找出您自身的问题，然后再根据情况来处理，若是间盘或椎管狭窄引发，目前保守治疗基本没效，只能依靠手术的方式会更妥当；其他因素引发的，都可以通过保守处理达到效果。