引子

李大爷昨天一夜牙齿疼痛难忍，早晨一大早排队在外等候，见到我不由分说直面道：马医生，你看我这牙齿，大风都能吹倒，你麻醉都别打就把我拔掉吧，打麻醉比拔牙还疼。

其实这位李大爷也是一位老患者了，对自己的牙齿比较了解，很容易拔掉，坚持不使用麻醉也是有一定道理的，三度松动的牙齿，别说保留价值了，牙齿几乎吸收殆尽，有的时候患者自己都拔掉了。我就老年人的的牙齿问题展开来聊一聊。

老年人口腔有什么特点呢？

一、随着年龄的增长，牙齿磨耗比较厉害。

牙齿磨损是指主要由机械摩擦作用造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。在正常生理咀嚼过程中，随年龄的增长，牙齿咬合面和邻面由于咀嚼作用而发生的均衡的生理性的硬组织丧失称为生理性磨耗。由于正常的丧失量在临床难以量化，因此提出在可能损害牙髓存活或引起患者其他并发症的丧失率可以认为是病理性的。临床表现：

1.牙齿磨损从表面向深层进行，在牙外表发生变化以的同时陆续出现不同的并发症。

2.釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。当釉质全部磨损后，咬合面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。一些磨损快、牙本质暴露迅速的病例可出现牙本质过敏症。

3.磨损达牙本质中层后，牙髓可因长期受刺激而发生渐近性坏死或髓腔闭锁。牙本质继续迅速磨损，可使髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。

4.因磨损不均还可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖，如上颌磨牙颊尖和下颌磨牙舌尖，使牙齿在咀嚼过程受到过大的侧方咬合力，产生咬合创伤；或因磨损形成充填式牙尖造成对牙齿食物嵌塞，发生龈乳头炎，甚至牙周炎；过锐的牙尖和边缘还可能刺激颊、舌侧粘膜，形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。

5.全口牙齿磨损严重，牙冠明显变短，颌间距离过短可出现关节后压迫症状，并导致颞下颌关节病变。

治疗：

1.去除病因如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙，治疗引起牙齿磨损的全身疾病等。

2.对症处理磨损引起的牙本质过敏症可行脱敏治疗；个别牙齿重度磨损，与对颌牙之间有空隙的、深的小凹面用充填法治疗恢复咬合接触；对磨损不均造成的高陡牙尖和楔形牙尖已进行调磨；引起牙髓、根尖周疾病或牙周疾病者做相应的牙髓治疗或牙周治疗。

二、残根、残冠牙

牙齿由于龋坏等原因而致使牙冠的大部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根。

治疗：

残根，即由于牙冠被破坏后留下的牙根，多数患者看到自己残缺不全，并且不时作痛的牙根，不以为然，觉得它没什么用，应该拔掉，但如果您残留的牙根能得到及时妥善处理，充分利用，会给您带来很大的益处。

1、利用残根做单纯根桩或金属核桩来恢复牙冠，这种方式叫桩冠，既舒适又美观，足以乱真。

2、在残根两侧少数牙缺失时，适用处理后的牙根做桩冠固位体或金属核固位体，将大大提高义齿的质量。

3、将残根做金属盖帽后，再做活动覆盖义齿，此时，不仅可以保存牙槽嵴的功能，减缓牙槽骨吸收，且有利于咬压力传导，并能防止义齿下沉，这好像水中的暗桥墩样。对桥的稳固起着重要作用。

4、全口多数牙缺失时，保留残根有利义齿的固位及增加义齿的稳定性，提高修复效果。

三、牙周病

牙周病也是老年患者为什么掉牙牙齿的最主要的原因。如果老年人牙龈炎长期存在而延误治疗，炎症可向深部牙周组织发展，形成典型的牙周炎。老年人牙周炎林春表现有如下特点：

1、牙龈红肿出血 牙龈呈暗红色，组织水肿，炎症扩展附着龈，点彩消失。牙龈易出血，严重时有自发性出血。有部分老年患者因高血压因素，常发生夜间自发性出血。

2、牙周袋形成和溢脓 炎症扩展，结合上皮根向移行，牙周附着丧失，龈沟加深形成真性牙周袋。一些较深的牙周袋可有溢脓。由于老年人常有咬合创伤，在局部可探及窄而深的牙周袋。

3、牙松动及移位 牙周组织破坏到一定程度，对牙的支持力减小，牙动度增加，同时可形成继发性咬合创伤，加重牙的动度和移位。

4、牙槽骨吸收 老年人牙槽骨吸收常以水平和垂直形式并存，形成符合型病损。

5、牙龈退缩 是老年牙周炎患者常见的临床症状；可由炎性和增龄性2个因素共同作用所致。龈缘常位于釉牙雇质界下，牙根面暴露。

治疗：

1.采用洁牙术清除软垢、菌斑、牙石等局部刺激因素；调磨咬，消除殆创伤与食物嵌塞，减少因食物嵌塞引起的牙周疾病；在洁治根面附着物牙石的同时，刮除牙周袋内的炎症性肉芽组织。

2.牙周袋较深的可做翻瓣刮治或牙龈切除术，形成牙周脓肿时应及时切开引流；制作良好的修复体，修复体的面和邻接面应有良好的外形和接触点，避免食物嵌塞；用固定或活动的牙周夹板、不锈钢丝结扎等方法固定松动牙齿；对于松动明显、牙槽骨吸收达到根长2/3以上的牙齿，应予拔除；改进不良的卫生习惯，戒烟或减少吸烟。

3.全身治疗，以保证牙周治疗的疗效，认真检查和治疗全身性疾病，如糖尿病、内分泌紊乱等，增强机体的抵抗能力。对急性牙周炎应采取有效抗生素或碘胺类药物进行抗感染的治疗。增加营养，改善代谢障碍，补充足够的蛋白质与维生素A、维生素C、维生素D，以增强结缔组织与骨组织的修复能力。另外，还要配合医生，定期复查和做牙周洁治，以维持牙周病治疗的疗效。