腹股沟疼痛是怎么回事（腹股沟疼痛4年，反复泌尿科治疗无果，到底是什么原因？）

李某，男，33岁，左腿腹股沟位置以前一直有点隐痛4年，时有时无，断断续续，一度以为是精索静脉曲张、前列腺炎，检查后问题都不大，这段时间由于膝盖不舒服，半年来基本没有运动过，感到左髋关节外侧似乎在变换姿势时有时会有弹响，腹股沟内侧近段时间来疼痛明显，抬起左腿放下到某一角度的时候伴有“咯噔”声，会有一定的牵引感。

 腹股沟疼痛可能有以下情况

1.髂腰肌损伤：腹股沟韧带中点下方触痛，髂腰肌附着于股骨小结节，可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；病因：跌仆、堕坠，或行走凸凹不平的道路、或跳跃，或强力旋扭，使髋关节过度后伸或旋转，致髂腰肌肌腱裂伤。

髂腰肌

髂腰肌损伤可分为急性损伤和陈旧性损伤，急性损伤：受伤后突然感觉髋内侧疼痛，局部肿胀，压痛，髋关节呈半屈曲位保护性姿势，功能受限，髋关节伸屈活动时疼痛加剧。陈旧性损伤：局部肿胀不明显或无肿胀，有压痛，髋关节伸屈活动受限。髂腰肌是髋关节屈曲活动的主要肌肉,其解剖位置深、体积大、且形成特殊的髂腰肌筋膜间区，生理特点使其在发生损伤后迁延不愈,其发病特点易与腰部其他疾病混淆。处理轻症可以使用外用膏药、热敷，热敷时间在30分钟即可。在日常生活中要注意休息，避免过度劳累，重症要做射频肌肉松解治疗。

2. 阔筋膜张肌损伤：压痛点在髂前上棘，可能为阔筋膜张肌及缝匠肌的损伤，阔筋膜张肌起于髂前上棘，向下移行于髂胫束前缘，向下方附着于膝关节周围骨凸，延续至小腿筋膜。急性损伤多因膝关节伸直时大腿急剧后伸导致。慢性损伤因长期弯腰或坐位工作体位，髋关节经常处于屈曲位引起该肌短缩、变性或无菌性炎症。典型症状包括髋部酸痛不适，肢体沉重无力。

阔筋膜张肌

缝匠肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。阔筋膜张肌及缝匠肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑骨神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。

缝匠肌

3.股骨头坏死：是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病；早期症状临床表现为大腿根部、臀部，或者大腿前方疼痛，甚至膝关节疼痛，髋关节僵硬活动受限，盘腿，下蹲困难、不能久站。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。物理治疗包括冲击波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

股骨头坏死

4.髂腹股沟神经干疼痛：该神经起源于L1脊神经，在髂腹下神经的下方与其平行走行。出腰大肌外缘后越过腰方肌前达髂前上棘内侧，并穿过腹横肌及腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜下方沿精索或子宫圆韧带前行至腹股沟管浅环处穿出腹外斜肌腱膜，并分出终支。①皮支，分布于耻部、腹股沟、股内侧上端皮肤及阴囊(大阴唇)前部。②.肌支，分布至下腹部腹壁肌肉。80%以上病人属医源性，多发生在与该神经有关的手术后，尤以髂骨取骨术后为多见，甚至有的患者认为其疼痛比原发病更难以忍受，应引起注意。

髂腹股沟神经干疼痛

5.椎间盘突出、梨状肌综合征：可引起腰部及下肢的疼痛，有时疼痛会向腹股沟区放射。