医生：你说你之前的外用药效果不好，那你用了哪些？

患者：呃。。。。。。。*&#￥%@！真的不记得了，不知道用了啥？

医生：好吧，那我重新给你开吧？

患者（折返回来）：医生！我不要用这个！这个之前用过啦！没效！还有这个，用了好红，脱皮，肿？！！

医生（一脸无奈）：“你是怎么用的？”

患者：全部涂一遍，然后就去睡觉啦！

医生（再次一脸无奈！）“这样乱涂没过敏算好运！”

如果各位“痘”星人，早点搞清楚自己的外用药，以上的一幕就不用发生了，会让看病更有效率！那我们今天就来聊聊战“痘”武器之外用药。

上一期我们已经罗列了一大堆战“痘”神器，但是内容太多了，小伙伴们可能已看晕，别急，我们接下来会逐期逐个攻破。

这期我们重点介绍临床最常用的两大类外用药维A酸类和抗菌素类。

我们知道痤疮发生的三个环节，皮脂腺分泌过度、毛囊皮脂腺导管角化异常和痤疮丙酸杆菌感染。那么痤疮的外用药，其实也是针对这些环节而发挥作用的。

一、维A酸类

外用维A 酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

临床常用的维A酸类外用包括阿维A酸，他扎罗汀和阿达帕林，三个药以阿达帕林耐受性较好，通常作为首选。但不是每个医院都有阿达帕林。

使用方法

这类药物使用的时候是需要特别注意的，有些敏感性肌肤的患者尤其需要注意，如果像粉刷匠刷墙一样涂脸的话，可能会导致过敏。因此使用药物前一定要仔细阅读说明书。以下是使用方法和小技巧：

1、建议睡前用，首次使用先从小面积开始试用3天；若可以耐受，才可以扩大使用面积。

2、主要用于粉刺、微粉刺，尤其是白头粉刺。痤疮皮损有破溃处先不用。

3、尽量在皮肤干燥情况下使用；

4、同时使用皮肤屏障修复剂者，先使用皮肤屏障修复剂后再用该药

5、有些患者使用后会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感等，随着时间的延长可以逐渐耐受，但若观察3天仍不能耐受，则停药，并告诉医生。

6、使用期间需要配合防晒。

二、抗菌素类

此类药物主要的作用是杀灭痤疮丙酸杆菌，因此常常用于粉刺、丘疹、脓疱上。

1、过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰，进口的药物商品名也叫班赛，可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，不仅具有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，还有抗炎及轻度溶解粉刺作用，该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。

使用方法

该药可以用在粉刺、丘疹、脓疱、甚至结节、囊肿上，但若囊肿和结节皮肤有破损，则不适合使用，因为该药物同样有一定的刺激性，首次使用的患者也要格外注意。

首次应用一定要遵从低浓度、小面积试用，如果有外用润肤露或者功效性护肤品的话，在外用了基础润肤的基础上再用可以减少刺激症状的发生。

如果使用的同时，医生还开具了维A酸类药物，一定要分时段使用，比如过氧化苯甲酰早上用，而维A酸类晚上用。

若使用完皮肤会有轻微脱屑的现象，属于正常的反应。如果没有红肿灼热刺激的症状，属于能耐受，若有，且症状不能耐受也需立刻停用，以免加重过敏。

2、外用抗生素

外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸。

这一部分的抗菌药物，部分可能会发生耐药，因此在临床最常用的还是克林霉素、夫西地酸、氯洁霉素等，不同医院可能会有不同的院内制剂，但总体来说都大同小异。

使用方法

外用抗生素由于较少出现刺激反应，主要适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损。

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，也不推荐单独或长期使用，需与其他药物联合应用。

因此，很多患者在治疗过程中一定要遵医嘱，定期复诊，才能做到不容易耐药，而不是觉得某种药有效就一直自己回购，然后一直用下去。