什么是肝内胆管结石？

胆石症（又称胆结石）按结石的部位可分为三大类：

1、胆囊结石

2、肝外胆管结石（以胆总管结石为主）

3、肝内胆管结石

肝脏结石实际上是指肝内胆管结石，又称肝胆管结石。患者可单独患肝内胆管结石，也可同时合并胆囊结石、胆囊息肉及胆总管结石。由于结石是“长”在肝脏内部的，而肝脏又是人体重要器官，所以手术难度大、术后复发率高，虽然肝内胆管结石是胆石症中常见的疾病，但又是一种非常难治疗的疾病。

肝内胆管结石的特点

1、病因

肝内胆管结石形成的原因非常复杂，主要与胆汁淤滞、胆道感染、胆道寄生虫及胆管解剖变异有关。

2、发病率

中国是肝内胆管结石发病率较高的国家，与胆囊结石类似，发病人群以30-60岁为主，男女比例接近。且呈现两个特点：一是沿海地区和长江流域高发；二是农村患者多于城市患者，可能与基因、体质、饮食、气候等因素相关。目前尚无统一的预防手段。

3、成分

和胆囊结石的成分不同，肝内胆管结石的主要成分是胆色素结石，常呈肝段或者肝叶分布，多见于肝左外叶以及肝右后叶。

4、症状

肝内胆管结石不仅可以造成肝胆管的梗阻，还可以造成炎症的发生。反复发作的炎症不仅可以导致肝脓肿、全身脓毒血症、胆道出血，最终还可以引起胆汁性肝硬化、门静脉高压和胆管细胞性肝癌发生。

5、治疗

如何有效治疗肝内胆管结石成为医学界的重点课题之一。因肝内结石存在一定隐匿性，且病程较长，多数患者入院就诊时已经出现手术指征，因而本病以手术治疗为主。其治疗须遵循“取净结石、去除病灶、解除狭窄、通畅引流”的基本原则。肝内胆管结石注重第一次治疗，如果处理不当，则术后复发率高、并发症多，会极大影响患者的生活质量，严重者需反复多次手术。

肝内胆管结石合并胆囊结石的手术方案

1、切胆方案

目前，单纯肝内胆管结石的外科手术方式主要为：胆道镜下胆管切开取石术、胆肠吻合术、肝脏移植术、精准肝切除术；若患者同时合并胆囊结石，则另行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

但有研究证明：胆囊切除术史是继发性肝内胆管结石的独立危险因素。关于胆囊切除导致继发肝内胆管结石的机制，可能与胆囊切除手术时切断了共同支配胆囊和Oddi括约肌的迷走神经肝支有关。其神经内分泌调节通路的打断可导致Oddi括约肌功能失调，胆总管内压增加、胆道梗阻，最终导致肝内胆汁排出不畅、肝内胆汁淤积，进而诱发肝内胆管结石形成。

2、保胆方案

中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会发布的《内镜保胆手术指南 （2021版）》中明确指出，胆囊结石合并肝内胆管结石患者可行保胆取石术，主要有2种方式：

（1）胆道镜下肝管切开取石术或经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）+ 微创保胆取石术（CGPS）

（2）肝部分切除术+微创保胆取石术（CGPS）

其手术方案并发症少，恢复快，以微创和保留胆囊功能为特点，同时降低肝内胆管结石的复发率，给肝内胆管结石合并胆囊结石患者的治疗提供了新的选择。