【所属科室】骨科

【基本资料】女，51岁，家庭主妇

【主诉】患者自述肘关节外侧酸痛，有时会辐射到其余部位，在活动时疼痛症状加剧。

【诊断】按压患者肱骨外上髁时出现明显疼痛；握手、旋转门把手、手掌朝下捡东西时出现疼痛，无明显肿痛现象；X线检测中未发现明显的异常。最后诊断为：右侧肱骨外上髁炎（网球肘）。

不知道大家平时有没有肘关节外侧疼痛、手不能握、难以用力的症状，或者肘关节的酸胀、不适应，以至于不想活动肘部的情况。出现这种症状，大家一定要注意，可能是患上了“网球肘”，或者称之为肱骨外上髁炎。

网球肘，可不是经常打网球导致的

虽然肱骨外上髁炎经常被大家称之为网球肘，但实际上这种疾病并不是因为经常打网球产生的。因为网球、羽毛球运动员经常会出现此种疾病，所以也就被称之为“网球肘”。“网球肘”在某种程度上算职业病，除了网球羽毛球爱好者外，引起网球肘的职业大多是以下几种：

• 家庭主妇
• 打字员
• 建筑工人、泥瓦匠、石匠
• 厨师
• 理发师
• 钢琴家、小提琴手

通过以上职业，我们大致可以判断出，网球肘可能和过度使用小臂有关。网球、羽毛球运动员小臂发力迅猛；家庭主妇，经常要抱孩子、搓洗衣服、切菜、拖地；钢琴家、小提琴家手部经常需要长时间的运动；建筑工人、泥瓦匠手部每天负荷很大。

小臂进行活动时，肱骨外上髁的肌腱会受到牵拉，频繁地牵拉或者其他刺激，可能会导致其出现劳损，引起无菌性的炎症。这个时候疼痛症状可能不是很明显，也就是偶尔痛一下。若仍保持之前的运动强度，久而久之肌腱严重受损，就会出现明显的疼痛症状。

前面我们说到，职业原因致使小臂频繁牵拉，会导致网球肘的出现。事实上，网球肘产生的原因不仅仅是这一点。

网球肘产生的原因，不仅仅是运动过量

网球肘最常见的原因虽然是前臂伸肌反复牵拉导致的肌腱损伤，但是急性扭伤和拉伤也可能会导致网球肘的产生。

除了频繁牵拉导致无菌性的炎症之外，扭伤和撞击也会导致引起无菌性的炎症。外力损伤可能会引起局部位置出现粘连、出血的症状，会影响血液的正常流动，严重时甚至可能降低肌腱对氧气和营养物质的吸收效率，从而导致网球肘的出现。

除了拉伤之外，还有神经通道的改变、钙化现象的产生也是引起网球肘的原因之一。由于长期的损伤，在肌腱处往往会形成一些粗糙的颗粒状的组织。这些组织很容易在多种因素的影响下出现钙化、骨化、粘连的现象，导致发炎，引起肘部的疼痛。

网球肘的疼痛症状

一般来说，“网球肘”引起的肘关节疼痛有三个阶段。第一阶段是酸痛或者胀痛，主要是因为无菌性的炎症导致的。可能在做某些动作，尤其是拧毛巾、旋转门把手时，疼痛症状会加重。

第二阶段时，可能会出现疼痛向患处四周辐射等情况。即使是轻度的活动，也可能会导致疼痛，且可能伴随着按压痛的症状。但是从外观上来看，患者一般不会出现红肿，这一点可以帮助大家判断是否为网球肘。

第三阶段，疼痛剧烈。除了旋转前臂的动作会引起剧烈疼痛外，活动下手指、手腕都会出现剧烈的疼痛，甚至有些患者在阴雨天出现疼痛加重的现象。

而除了疼痛之外，网球肘还有什么特异性的症状，如何才能早点发现网球肘呢？那么，接下来我们就了解一下，如何自检是否患有网球肘。

网球肘的自我检查

前面说了，网球肘并不一定全是过度疲劳导致，其他原因也可能会增加患网球肘的概率。所以，接下来我就带着大家看看网球肘发病的危险因素是什么，有没有什么特异性症状？

网球肘的发病因素和以下几点有关：

• 频繁使用小臂
• 肌肉协同性差
• 柔韧性改变
• 年龄增大

网球肘多发于30岁之后，随着年龄的增长，肌肉、韧带的强度、弹性出现了一定程度的下滑。长时间的运动就可能导致肌腱的损伤，从而出现疼痛的症状。有些时候，即使韧带强度维持得很好，也可能会因急性地扭伤导致肌腱处受伤。

所以，以上人群更加需要注意网球肘情况的出现。而想要判断是否患上网球肘，其实十分简单，这三种方式可以帮助大家进行初步的判断。

1.固定位置压痛

在肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘等区域有明显的压痛点，在前臂上段桡侧的肌肉组织可能有轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时候甚至能够在肱骨外上髁摸到明显增生、骨化的组织，这些位置按压会出现剧烈的疼痛。

2.伸肌紧张试验

前臂伸肌紧张试验是临床上用来检测肱骨外上髁炎的方法之一。检查时，患者手臂呈90度，手掌掌心向下半握拳；检查者一手握住患者的肘部，一手握住患者的手背处，检查者给予患者向下的阻力，患者需要对抗阻力。在此过程中，肘外侧若是出现了剧烈的疼痛，则有患网球肘的可能。

3.前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）

患者在手臂伸直的情况下，握拳、屈腕，旋转前臂，如果出现疼痛，则有患网球肘的可能性。

看完这三种方法，可能有些人还会有一点疑惑，认为既然这样都能判断是网球肘了，那为什么有时候医院还要患者进行X线检查、超声检查或者磁共振检查呢？

为什么需要X线检查？

首先，引起肘关节疼痛的原因有很多，比如说骨折，所以X线检查就是一种排除疾病的手段。且X线还能够看出患处的钙化程度，可以详细的评估病情。

而磁共振成像(MRI)和超声(US)可以看出肌肉组织、软骨组织、韧带受损、撕裂的情况，可以帮助医生详细地了解病人的情况，减少误诊的概率。

如果确定是网球肘，建议及时去医院寻找专业的医生进行诊治，然后搭配以下方法，缓解肘部的不适。

如何缓解网球肘引起的疼痛

橡胶扭转棒扭转训练，是一种很好的训练方法。患者在屈肘的状态下，疼痛严重的手握住扭转棒的下端，然后用正常的手握住上端，注意双手掌心朝向不一致。

在运动的过程中，正常的手发力使橡胶棒扭转，而疼痛的手尽量保持伸展状态；当肘关节伸直时，疼痛的手臂腕关节慢慢屈曲，跟随着橡胶棒恢复而扭转，直至橡胶棒恢复到原来的水平。

除此之外，还可以进行相关的关节活动训练。比如说反向地拉伸、旋转活动手腕，可以用另一只手往反方向拉伸自己的手腕，也可以借助墙体进行相应的拉伸训练。通过这些训练能够保持关节的活动度，降低关节的损伤风险。

其次，也可以适当地进行一些力量训练，来帮助稳定关节，放松肌肉。比如说可以借助弹力带，完成伸展、屈伸等各种动作，锻炼效果好、强度低，可以很好地缓解网球肘带来的疼痛。锻炼时，手臂发力姿势不同，效果也不相同。最为常见的就是腕屈、伸肌训练，脚踩着弹力带，控制腕关节在不痛的程度下，进行屈伸交替训练。

这种姿势下可以进行多种训练，比如手握住弹力带，在一定的范围内旋转手腕、控制手腕上下活动等，也能起到不同程度的锻炼效果。

医生有话说

网球肘是一种十分常见的疾病，但并不是只有打网球才会产生，在门诊中，反而是那些经常做家务的家庭主妇就诊较多。

治疗网球肘的方法有很多，除了在文中提到的锻炼疗法外，还有很多治疗方式。比如说药物治疗、超声波治疗、磁振热治疗、体外冲击波治疗等。这些治疗方法不算昂贵，危害也不大，效果也不错，可以有效地帮助网球肘患者缓解疼痛。