网站首页 说明书大全 范文大全 知识大全 实用查询
首页 > 知识大全 > 健康知识 >

脊椎疼痛怎么治疗效果最好(肋骨或脊椎疼痛的手法治疗)

深呼吸,感受一下肋骨移动的幅度,是哪边在动?然后再一次呼吸,并尝试不要移动刚刚感受到的动作,是不是觉得不舒服,且不好呼吸?这就是肋骨被限制的感觉,其限制可能是来自于收缩性组织收缩、疼痛、姿势或习惯。

呼吸时,肋骨上下移动

许多功能都会与呼吸效益有关系,从新陈代谢、能量表现、反应至心情。人们一天约呼吸24,000 次,从细小改变呼吸效益即会渐渐深入影响身心灵。幸运的是,这些复杂的效能会一起作用;呼吸受阻会感到不舒服,用渐进的方式增加肋骨自由度,都可以在许多方面改善我们的健康。

限制肋骨动作的成因很多,如压力、习惯的姿势及站姿、活动下降、疾病、疼痛、恐惧及受伤。肋骨提供了大部分脏器的保证,包覆了心脏、肺脏及肝脏。但是有足够的柔软度以达到功能性的呼吸。

不管成因如何,徒手处理可以有效地帮忙找回活动度及适应性。

竖脊肌手法

如果你先花点时间去放松在肋骨周围较大、较浅层的组织,特别是竖脊肌群,那么之后处理肋骨受限的问题会较有效果。可以看到髂肋肌、胸最长肌以及周边之筋膜连接肋骨及其他结构,都在竖脊肌群内 ,并且这些构造如果紧绷的话都会限制呼吸(筋膜僵硬及肌张力高最常见)。

肋骨位在肩膀及背部软组织深部

当此区域的肌肉执行放松技巧完后可以很轻易地评估肋骨动作。在处理较深层的部位前,可以用竖脊肌手法或是背部筋膜外层处理的方式处理此区。

前臂在这边会是很好用的介入方式,不用油及润滑剂(要分化出各层筋膜会需要轻微摩擦力),在竖脊肌上用前臂向尾端(向下)施力,并感受侧边之变化。刚开始要先去感受组织密度变化,而非尝试去放松或是改变组织。

用前臂较平坦的地方去分化髂肋肌群内部及周围筋膜

操作者的另一只手可以放在患者身上,靠近操作手的前臂,作为操作者的稳定以及提供一个较大的压力范围增加患者的感受,如此可以让患者放松去接受你的触压。慢慢地等待组织放松可让操作者慢慢朝下方移动。

施予中度压力于表层做前置处理,当表层筋膜放松并可触摸深部筋膜时动作放慢,并且一层一层地处理。围绕在竖脊肌的胸腰筋膜是很敏感的组织;故会发生无法解释的背痛。你可以尝试将手法配合患者的呼吸做介入,这可以让你在处理外层的同时也放松了相对的内层组织。

有的时候可以向头端(向上)处理可以更直接地处理紧绷区域,但是对于浮肋以及腰部的敏感度要多注意。

位于竖脊肌最外侧

竖脊肌手法

适应症:

肋骨或脊椎动作受限。

目的:

分化与增加竖脊肌之弹性。

处理胸椎区域以作为细部处理肋骨的前置步骤。

说明:

患者俯卧位(面朝下)。

用前臂朝尾端(下方)施力,去感受各层间之分化及周围肌肉之放松。

让组织受到改变(放松)的速度来决定所使用的手法速度-用慢穏定的滑动。

动作:

缓和、呼吸动作加大,直接处理此区域。

胸肋关节手法

胸肋关节是大家常忽略有活动度不足之处,其位在脊椎与肋骨间。此区域位在竖脊肌深部,而且周围充满了韧带跟小肌肉,只要收缩或是变紧都会将肋骨及椎体捆绑一起而丧失活动度。

活动度够的胸肋关节可以让肋骨对椎体之角度有相对变化,以及在吸气时抬高肋骨、呼气时放下肋骨。胸肋关节是倾斜的,其椎体横突面为向前外侧,此关节也可让肋骨有小幅度向前之动作。此向前动作是胸肋关节正常活动度的指标。

胸肋关节的倾斜角所指的就是肋骨(绿色)在椎体横突(紫色)前外侧

当处理完竖脊肌后就可以评估胸肋关节向前活动的状态。请患者趴姿,用钢琴键的方法:用手指头、大拇指、手掌或是前臂(如同竖脊肌手法)依序确认每一个肋骨前移的活动度。

每个肋骨都可以在竖脊肌外侧面直接触诊,在上方的肋骨,可在肩胛骨内侧做触诊。另一种方式是请患者仰躺,使用指尖,从患者下方往上抬起每个肋骨做评估。

任何姿势以及评估的方法都取决于操作者,确保能感受到肋骨本身而不是周边紧绷的组织及肋骨间沟。正常的肋骨是可以往前推动的。如果用钢琴键方法测试,会有肋骨僵硬及特别压痛的话,则问题会导向胸肋关节 。记住最后两根浮肋要轻压测试。

如果你确定胸肋关节是受限的,你可以站在身旁,并请患者侧躺(受限侧朝上),请患者髋部弯曲、膝盖及下巴靠近胸口,做出卷曲身体的姿势,如此有助于将后面空间整个打开,使相邻的横突空间增加,并使它们远离受限肋骨的肋骨头。

用手肘至尺侧远端这段平面去施予压力(朝前内向) 于受限肋骨之背部上。施力方向是可以改变的,重点在要真正感受到肋骨本身;靠住肋骨并施压。

给予缓和、平稳地向前内侧压(箭头)去评估及帮助肋骨活动度(胸肋关节手法)

压力给予后确保患者是在舒适的情况下等待放松。可以由介入过程请患者配合呼吸,如此可以触摸更深部。此时重点在于耐心;自己摆在比较舒适的姿势并且可在数次呼吸上给予持续压力。耐心等待会感受到肋骨的移动。

当一边放松完后再处理另一侧,在翻身移动前可以用Bucket Handle 手法(又称肋间隙手法) 去检测肋骨活动度。

胸肋关节手法

适应症:

肋骨、肩膀、或胸椎背痛。

局部或全部肋骨受限。

目的:

松动胸肋关节以处理肋骨受限之问题。

说明:

仰躺或俯卧,评估肋骨的前向活动度以及是否有疼痛(钢琴键评估)

请患者侧躺,摆出卷曲姿势。

用前臂在受限之肋骨后角做朝前内方向之静态按压。

整施力角度并感受效果;配合呼吸并等待肋骨慢慢地往前移动。

动作:

专注,慢慢地感受呼吸至背后。

肋间隙手法

当你找到胸肋关节之受限处时,可以处理肋骨干,去观察尾端/头端方向之动作。肋骨的前后端都是关节,所以呼吸时胸廓扩张都会使个别肋骨抬升,其动作如桶子上的握把,会顺着固定点做转动。此动作不单靠胸肋关节本身之活动度,肋骨与肋骨间的分开延伸能力也受考量。

要测量肋骨分开之能力,请患者侧躺并且检查者站在其背后,身体不需摆在胸肋关节手法中使用的弯曲姿势,只需让脊椎摆直(不屈伸也不弯曲)。用虎口去感受患者在呼吸时肋间的动作,吸气过程很像手风琴之褶皱扩张 。

记录肋间隙较小的地方,并处理它;举例来说,一个女性接近内衣扣带处的肋间隙因受到筋膜限制,移动时都是一群的而无法分开。

找到受限处并用虎口缓和地朝尾端(向下)施力于肋骨上缘,例如第4、5 肋骨空间受限,则施力于第5肋骨上缘,便能促进第5 肋上方受限的空间因直接、缓和的压力而打开。

在吸气的时候固定一处肋骨,如此肋间隙手法可以让肋间隙手风琴般的形式打开

事实上,直接加压不太会打开受限的空间,需要配合患者呼吸。当手固定好位置后,请患者吸气到你触摸的地方之上,但要固定于受限处下方之肋骨,如此在吸气时才能将上方肋骨打开,但需要让患者尝试数次该如何把空气吸到你固定的区域之上。要有耐心地告诉患者慢慢地吸气把这里抬起来,此动作会把肋骨分离以及打开受限的肋间隙。

依照患者是偏向吸气或是呼气之固定。有的时候反向操作会较有效,如呼气的时候施力往上固定肋骨。

肋间隙(反向):稳定肋骨下缘,抵抗呼气时将肋骨往下拉的力量,间接去打开固定下方肋间隙

因为呼气的时候腹肌以及内肋间肌会将肋骨往下拉。所以在呼气(代替吸气)的时候对受限之肋骨轻微地向上施予压力即可打开受限的肋间隙 。如果使用其中一种方式却效果不佳,则可尝试反方向操作。唯有选对操作方式才能真正达到放松。

狭窄的肋间隙。竖脊肌以透明方式呈现上部(患者右侧)

肋间隙手法

适应症:

胸廓、呼吸及胸椎侧弯受限等。

脊柱侧弯。

目的:

增加肋骨如水桶之手把之活动度。

说明及动作:

感受每个呼吸时肋间隙之扩张及收缩。

用虎口去稳定受限之肋骨。

请患者吸气到操作者触压的地方之上,将此区肋骨抬起,打开肋间隙。

另一种方式,固定受限处之肋骨上方,请患者呼气至固定处之下方让肋骨往下掉去扩张肋间隙。

肋骨痛需要考量的因素

减轻许多类型的肋骨疼痛的手法,包含轻度的肋骨移位或是固定。必须要知道除了软组织或关节受限,肋骨痛会伴随其他问题如下:

肋骨之挫伤、撕裂伤、骨折;或是肋软骨炎(胸骨软骨发炎,通常会痛但其实是良性)。等待修复好了,此技巧即可帮助活动限制处。

胸膜炎(肺腔室发炎),在呼吸时会疼痛则须考虑此问题。建议转诊给医师做处理。

心脏问题也会造成胸痛。在许多情况下,不明原因之胸痛应被视为紧急的状况,直到排除心脏的问题。

骨质疏松(一种会增加骨折风险的骨疾病)初期是没有症状的,除非发生骨折,并且在没有检查的情况下是很难发现的。男女皆有可能发生。

骨密度之问题可能包含三个或三个以上下列危险因子:65岁以上、高加索及亚洲人、女性、体重轻、家族有骨质疏松之病史。如果你怀疑有骨质疏松请保守处理,避免在肋骨或脊椎施行过多的压力。

在评估肋间隙及处理受限的肋骨活动度时,我们将最有效益地带给患者,把最好的呈现出来。

相关文章