脚底被钉子戳伤了，应该怎么治疗？很多人的治疗都错了！

足底穿刺伤是导致感染性并发症甚至导致截肢的常见原因。据统计足底穿刺伤占到儿科急诊病人的0.82%。穿刺伤经常会有异物的存留并携带病原菌进入体内。异物一旦取出，伤口即可有效封闭。

大约有1.8%的病人的治疗不恰当导致这种伤口发展为骨髓炎。8%的病人会发展为软组织感染。治疗过程取决于病人自身的免疫状态以及内环境。

病人受伤后一定要记得检查自己穿鞋种类、导致受伤的物体、导致受伤的物体有无破损，因为这些对医生判断受伤机制及异物残留有帮助。

到达医院后必须摄X线平片以确定异物穿刺的深度、距离骨质的位置、明显的组织残骸，异物是否取出。足底穿刺伤最常见的物体是金属钉子，其他还有针、玻璃、木材、塑料。发生足底穿刺伤时，穿刺物体穿透鞋底并携带部分鞋底物质进入伤口内。木材、塑料、鞋底材质以及泡沫这些异物并不容易从平片上观察到。在一些急性病例中，超声检查能够有效发现一些木材类异物如：木刺、牙签等。对于受伤数周后的病人，MRI（核磁共振）检查是能发现残留异物的影像学检查。

足部的伤口推荐使用稀释的聚维酮碘溶液清洗。不推荐使用开封过的六氯酚，以免造成假单胞菌感染。

对于免疫力低下的患者、严重污染伤口、伤口超过24小时未处理伤口以及残留异物碎片的伤口均应该预防性使用抗生素。

对于所有怀疑含有异物的伤口均应进行外科手术探查和清创。在伤后24小时内就诊的患者，如果伤口清洁且没有残留异物碎片，也应该在48小时后再次检查评估是否出现局部感染征象。

千万记住足底穿刺伤后一定要记得注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白！！

对于软组织感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌和链球菌。骨感染最常见原因是假单胞菌。对于24~72小时内就诊的无症状患者，建议口服第一代头孢菌素或青霉素类抗生素。对于没有累及骨质的有症状患者，应该注射抗葡萄球菌和抗链球菌抗生素，如萘夫西林或头孢唑林。如果治疗48小时后症状无改善或已累及骨质，必须考虑使用抗假单胞菌抗生素-头孢他啶、环丙沙星或者哌拉西林。糖尿病病人更容易发生多细菌感染，应该使用广谱抗生素治疗。穿刺伤口如果持续暴露在水环境中，必须针对分枝杆菌、霍乱弧菌、嗜水气单胞菌等细菌感染治疗。如果使用抗生素治疗48小时症状没有缓解，必须考虑异物是否残留，进行进一步的相应的检查。

足底穿刺伤口感染的病人通常体温正常，没有全身毒性症状，36%病人血沉正常，57%病人白细胞计数正常。对于确定骨髓炎，血沉的阳性预测值是35%。软组织肿胀，流脓以及放射影像学改变就需要注意穿刺伤是否发展成了骨髓炎。